足月儿及早产儿解剖及生理特点

　　（一）呼吸系统：胎儿娩出后由于血内二氧化碳增加，刺激呼吸中枢，同时在声、光、寒冷、触觉、痛觉等刺激下，开始第1次吸气，接着啼哭，肺泡张开。胎儿肺泡内含有液体，出生时经产道挤压肺液少部分由口、鼻排出，大部分由肺间质毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺症状。新生儿肋间肌较薄弱，呈腹式呼吸，且较浅表，节律不整，频率40次/分左右。足月儿生后第l小时内呼吸率可达60～800次/分。

　　早产儿因呼吸中枢相对不成熟，呼吸常不规则，常发生原发性呼吸暂停（指呼吸停止在20秒钟以上，伴心率减慢，＜100次/分，并出现发绀）。肺表面活性医学教育|网搜集整理物质由Ⅱ型肺泡上皮细胞产生，28周时出现于羊水，但量少，35周时迅速增加，其作用为减少肺泡表面张力，使肺泡不易萎陷。早产儿因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。由于肺发育不成熟，易感高压力、高容量、高浓度氧损伤而致慢性肺疾病。

　　（二）循环系统：胎儿出生后血液循环发生了重要的动力学变化：①脐血管的结扎，胎盘一脐血循环终止；②肺的膨胀与通气使肺循环阻力降低，肺血流增加；③由于肺血管阻力降低后，右心压力降低而左心压力增高，卵圆孔在功能上关闭，2～3月后解剖上关闭。同时由于流经动脉导管的血流逐渐减少，最后停止，形成功能上关闭。

　　新生儿心率波动范围较大，范围为90～160次/分之间，早产儿安静时心率较快，平均为120～140次/分。足月儿血压平均为9.3/6.7kPa（70/50mmHg），早产儿较低。

　　（三）消化系统：新生儿胃呈水平位，容量小。下食管括约肌压力低，幽门括约肌发育好，故新生儿易溢奶和呕吐，早产儿更多见。消化道面积相对较大，肠医学教育|网搜集整理壁通透性高，有利于吸收母乳中的免疫球蛋白，但牛奶、大豆蛋白也易透过肠壁吸收而产生过敏。早产儿消化酶的发育接近足月儿，但脂肪消化能力略差。

　　新生儿生后24小时内开始排出胎便，呈墨绿色，由肠黏膜脱落上皮细胞、羊水及消化液等组成，3～4天转为正常大便，如无胎便排出要注意检查有否肛门闭锁。早产儿胎便排出常延迟。早产儿肝内糖原贮存少、肝合成蛋白质亦不足，常易发生低血糖或低蛋白血症。

　　（四）泌尿系统：出生后一般在24小时内排尿，l周内每日排尿可达20次，但肾小球滤过率低，浓缩功能差，含钠液输入稍多易致水肿。早产儿易产生低钠血症。肾脏处理酸负荷能力不足易发生代谢性酸中毒。早产儿肾小管排酸能力较低常会发生晚期代谢性酸中毒。

　　（五）血液系统：新生儿出生时脐血平均血红蛋白值为170g/L（140～200g/L），生后数小时血红蛋白上升，约于第1周末恢复至出生时水平，以后逐渐下降，早产儿下降幅度更大。血红蛋白中胎儿血红蛋白占70%～80%，以后逐渐为成人型血红蛋白所取代。网织红细胞计数生后3天内为0.04-0.06，4～7天后下降至0.005～0.015。白细胞计数第1天为（15～20）×10⁹/L。分类计数中以中性粒细胞为主，4～6天后以淋巴细胞为主。血小板计数均在（150～250）×10⁹／L.足月儿血容量平均为85ml/kg（50～100ml/kg），新生儿血容量与脐带结扎的早晚有关，如推迟结扎5分钟，血容量可由75ml/kg增至l26ml/kg。

　　（六）神经系统：新生儿脑相对较大，约重300～400g。脊髓相对较长，末端在第3、4腰椎水平上，故腰椎穿刺应在第4、5腰椎间隙进针。足月儿出生时有原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射，生后3～4个月这些反射自然消失。在新生儿期，一些病理性反射如佛斯特征，Babinski征，Kemig征呈阳性，腹壁反射及提睾反射不稳定。早产儿脑室管膜下存在着发达的胚胎生发层组织，毛细血管丰富，缺乏结缔组织支持，因而易发生颅内出血。

　　（七）体温调节：新生儿体温调节中枢未发育完善，皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，容易散热，早产儿尤甚。寒冷时无寒战反应，而由棕色脂肪化学产热。早产儿棕色脂肪少，如保温不当易致低体温，且常因寒冷而导致硬肿症的发生。

　　中性温度又称适中温度，是指一种适宜的环境温度，能保持新生儿正常体温，使机体耗氧量最少、新陈代谢率最低、蒸发散热量亦少。中性温度与体重和日龄有密切关医学教育|网搜集整理系；适宜的环境湿度

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