新生儿缺氧缺血性脑病的概述

　　（一）病因

　　缺氧缺血性脑病（HIE）系指由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减

　　少或暂停而导致的胎儿或新生儿的脑损伤。HIE的发生主要与围生期窒息有关，由于脑血管自动调节功能丧失，血流灌注减少；血管通透性增加，引起脑医学教育|网搜集整理水肿。由于产生大量的氧自由基，兴奋型神经递质，引起神经元的变性坏死及凋亡。本病预后与病情严重程度、抢救是否及时正确密切相关，重症病死率高，并可产生永久性神经系统功能障碍，如智力低下、癫痫、脑性瘫痪、共济失调等。

　　（二）临床表现

　　意识状态，肌张力，原始反射，脑干功能是区别脑病严重程度的主要指标。

　　（三）治疗原则

　　1.支持疗法

　　（1）供氧，选择适当给氧方法，保持Pa0₂＞7.98～10.64kPa（60～80mmHg），PaC0₂和pH在正常范围。

　　（2）纠正酸中毒：应改善通气以纠正呼吸性酸中毒。

　　（3）纠正低血糖，维持血糖在正常高值（4.16～5.55mmol／L）以保持神经细胞代谢所需能量。

　　（4）纠正低血压，维持脑和全身良好的血液灌注，可输注多巴胺或合用多巴酚丁胺。

　　2.控制惊厥：首选苯巴比妥钠，负荷量为20mg／kg于15～30分钟静脉滴入，若不能控制惊厥，1小时后可加用l0mg／kg，每日维持量5mg／kg。亦可选用医学教育|网搜集整理地西泮（安定）剂量0.1～0.3mg／kg，静脉滴注，注意两药合用有抑制呼吸可能，高胆红素血症患儿须慎用地西泮。

　　3.治疗脑水肿：避免输液过量，补液每日液体量控制于60-80ml／kg，如出现颅内高压症状，可先用呋噻米lmg／kg，静脉推注；也可用甘露醇0.25～0.5g／kg静脉推注，每4～6小时一次，疗程3～5天。