原发性脑损伤

　　（一）脑震荡

　　脑震荡是指头部受到撞击后立即出现的短暂性意识丧失及一过性的神经功能障碍，脑组织形态改变不明显。

　　1.临床表现以一过性的意识障碍和逆行性健忘为特征。意识丧失不超过30分钟。较重者伴有生命体征的改变，如面色苍白、出汗、血压下降、、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、各生理反射迟钝或消失等表现，但随着意识的恢复很快趋于正常。此后可能出现头疼、头昏、恶心、呕吐等症状，短期内可自行好转。神经系统检查可无阳性体征，脑脊液检查无红细胞，CT检查无异常发现。

　　2.治疗

　　（1）头颅CT.

　　（2）留院观察24小时。

　　（3）观察意识、瞳孔等生命体征及神经系统反应。

　　（4）对症治疗。

　　（5）注意并交代病情有可能恶化，如出现迟发性颅内血肿等。

　　（二）脑挫裂伤

　　脑挫裂伤可单发或多发。在颅脑减速伤中，多发生于着力点的对侧，即对冲性脑挫裂伤，常见于额极、颞极及其底面。在颅脑加速伤中着力点局部，如严重的凹陷骨折之下也可发生。脑挫裂伤常合并外伤性蛛网膜下腔出血和急性硬脑膜下血肿。

　　1.临床表现

　　（1）意识障碍：受伤当时立即出现。意识障碍的程度和持续时间与脑挫裂伤的程度、范围直接相关，绝大多数在半小时以上，重症者可长期持续昏迷。少数范围医学教育|网搜集整理局限的脑挫裂伤，如果不存在惯性力所致的弥散性脑损伤，可不出现早期意识障碍。

　　（2）局灶症状与体征：受伤当时立即出现，与伤灶相应的神经功能障碍或体征，如运动区损伤出现锥体束征、肢体抽搐或偏瘫，语言中枢损伤出现失语等。发生在“哑区”的损伤，则无局灶症状或体征出现。

　　（3）头痛与恶心呕吐：可能与颅内压升高、自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血等有关，后者尚可有脑膜刺激征、脑脊液检查有红细胞等表现。

　　（4）颅内压增高与脑疝：为继发脑水肿或颅内血肿所致，使早期的意识障碍或瘫痪程度有所加重，或意识好转、清醒后又变为模糊，同时又血压升高、心率减慢、瞳孔不等大以及锥体束征等表现。

　　2.治疗以非手术疗法为主，必要时辅以手术清除血肿及坏死组织，并且去大块骨瓣减压。

　　（1）一般疗法：包括输氧、头高位卧床休息；躁动患者镇静；昏迷深、呼吸道分泌物过多或肺部有湿啰音时，应及时吸痰，考虑作气管切开，以保持呼吸道通畅，预防肺部并发症；争取高压氧治疗；昏迷患者应禁食，开始每日经静脉给生理盐水500ml、10%葡萄糖液1500ml，伤后3天仍不能进食可鼻饲。

　　（2）控制脑水肿：因伤后2～4日脑水肿达高峰，2周左右消失，故最初几天为防治重点。

　　主要采用：

　　1）低温疗法：常以冬眠1号一个剂量加入10%葡萄糖500ml缓慢静脉滴注，同时使用冰帽、在周围大血管位置放冰袋，酒精浴等物理降温，使肛门温度保持在34摄氏度左右，冬眠时间因病情而异，一般为3～4日，老人、幼儿、血压下降者不宜用冬眠药物。

　　2）激素疗法：常静脉滴注地塞米松l0～50mg／d，连续3～4日；脱水利尿，可酌情选用20%甘露醇，30%尿素、l0%甘油、20%白蛋白液及呋塞米等，交替静滴3～6日。

　　（3）抗惊厥：药物首选硫喷妥钠，按小剂量缓慢静脉注射，直至惊厥或癫痫停止。

　　（4）腰椎穿刺：适用于头痛严重，并有明显脑膜刺激征的患者，每天或隔天腰穿一次缓慢放出血性脑脊液20ml左右，但疑有颅内血肿或颅内压过高者，不应做腰穿，避免发生枕骨大孔疝。

　　（5）手术减压：广泛脑挫裂伤，伴有严重脑水肿特别是颅内血肿者，可开颅清除血肿及坏死的脑组织，并彻底止血，然后切除大块骨瓣减压。

　　（6）加强护理：及时清除口腔、气管内的分泌物，确保呼吸道通畅；注意眼、耳、鼻、口腔卫生，防止角膜干燥及溃疡的发生；维护皮肤清洁、干燥，隔2～3小时翻身一次，以防坠积性肺炎和褥疮；放置导尿管，保持大便通畅，避免因膀胱，结肠膨胀过度而升高颅内压等。

　　（三）原发性脑干损伤

　　原发性脑千损伤不同于因脑疝所致的继发性脑干损伤：其症状与体征在受伤当时即已出现，不伴有颅内压增高表现。单独的原发性脑于损伤较少见，常与弥漫性脑损伤并存。

　　1.临床表现受伤当时立即昏迷，昏迷程度较深，持续时间较长。其昏迷

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