急性肾小球肾炎的病因 临床表现 诊断 鉴别诊断与治疗

　　三、诊断与鉴别诊断

　　临床上在前驱感染后急性起病，尿检有红细胞、蛋白和管型，或有水肿、尿少，高血压者，均可诊断急性肾炎。急性肾炎必须注意和以下疾病鉴别：

　　1.其他病原体感染的肾小球肾炎：多种病原体可引起急性肾炎，如细菌、病毒、原虫等，可从原发感染灶及各自临床特点相区别。

　　2.IgA肾病：以血尿为主要症状，表现为反复发作性肉眼血尿，多在上呼吸道感染后24～48小时出现血尿，多无水肿、高血压，血清补体C3正常，明确医学教`育网搜集整理诊断需肾活检证实。

　　3.慢性肾炎急性发作：患儿多数有营养不良、贫血、生长发育滞后，前驱感染期短仅1～2天，肾功能持续异常，尿比重低且固定可与急性肾炎相鉴别。

　　4.特发性肾病综合征：2%～5%急性肾炎患儿临床表现为肾病综合征须予以鉴别。若患儿呈急性起病，有明确的链球菌感染证据，血清补体C3降低后可恢复正常，肾活检病理为毛细血管内增生性肾炎者有助于急性肾炎的诊断。

　　5.继发性肾炎还应与过敏紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎及乙型肝炎病毒相关肾炎等相鉴别。

　　四、治疗原则

　　对本病缺乏特异性治疗。因本病为自限性疾病，目前治疗主要是对症、保护肾功能、防治并发症、促其自然恢复。

　　1.一般治疗：休息起病后2周内强调卧医学教`育网搜集整理床休息，直至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失可下床轻微活动。血沉正常可上学，尿沉渣细胞绝对计数正常后可恢复正常体力活动。

　　2.饮食尿少、水肿期应限制钠盐摄入，严重病例钠盐限制于每日60～120mg／kg。氮质血症期蛋白控制于每日0.5g／kg，给予优质动物蛋白。

　　3.抗生素治疗：仍有咽部、皮肤感染灶者应给予青霉素或其他敏感药物治疗7～10天。

　　4.对症治疗：利尿经控制水盐入量仍水肿少尿者可给依次给予氢氯噻嗪、呋塞米。

　　5.降压：经休息、控制水盐、利尿而血压仍高者均应给予降压药。首选硝苯地平，每次0.2～0.3mg／kg，每日3～4次口服或舌下含服。严重者可选用利血平肌注医学教`育网搜集整理，首剂可用0.07mg／kg，最大剂量不超过2mg，维持剂量每日0.02～0.03mg／kg，分3次口服。 如发生高血压脑病，应予以止痉、降压和脱水。降压药应选用强有效的降压药，如硝普钠、二氮嗪，同时严密监视血压。如发生严重循环充血，重点应在纠正水钠潴留、恢复血容量，必要时腹膜或血液透析。

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