急性肾小球肾炎的病因 临床表现 诊断 鉴别诊断与治疗

　　一、病因

　　尽管本病有多种病因，但绝大多数的病倒属急性链球菌感染后肾小球肾炎。1982年全国儿科泌尿系统疾病住院患儿调查，急性肾炎中抗“O”升高者占61.2%。溶血性链球菌感染后，肾炎的发生率一般在0～20%。急性咽炎（12血清型为主）感染后肾炎发生率约为10%～l5%，脓皮病与猩红热后发生肾炎者约1%～2%。

　　呼吸道及皮肤感染为主要前驱感染。但因地理气候、季节、社会经济生活水平及卫生习惯等自然及社会条件的不同而所占比例不同。国内资料表明，各地区均以呼吸道感染或扁桃体炎最常见，占51%，脓皮病或皮肤感染次之占25.8%。且北方组患上感或扁桃体炎明显高于南方组，而皮肤感染南方组高于北方组。除乙型溶血性链球菌之外，其他细菌如绿色链球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、伤医学教`育网搜集整理寒杆菌、流感杆菌等；病毒如柯萨基病毒B₄型，ECH0病毒9型，麻疹病毒，腮腺炎病毒，乙型肝炎病毒，巨细胞病毒，EB病毒，流感病毒等；还有疟原虫，肺炎支原体，白色念珠菌，丝虫，钩虫，血吸虫，弓形虫，梅毒螺旋体，钩端螺旋体等也可导致急性肾炎。

　　二、临床表现

　　急性肾炎临床表现轻重悬殊，轻者全无临床症状而检查时发现镜下血尿，重者可呈急进性过程，短期内出现肾功能不全。

　　（一）前驱感染：90%病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。在前驱感染后经1～3周无症状的间歇期而急性起病。问歇期长短与前驱感染部位有关，咽炎引起者6～12天，平均10天，多表现有发热、颈淋巴结大及咽部渗出。皮肤感染引起者14～28天，平均20天。

　　（二）典型表现：急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、发痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等。

　　1.水肿（edema）：70%的病例有水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者2～3天遍及全身，呈非凹陷性。

　　2.血尿（hemuturia）：50%～70%患儿有肉眼血尿，1～2周内即转镜下血尿。

　　3.蛋白尿（proteinuria）：程度不等，多数＜3g／d。有20%可达肾病水平。

　　4.高血压（hgpertension）：30%～80%病例有血压增高。一般学前儿童＞120／80mmHg，学龄儿童＞130／90mmHg。

　　5.尿量（urinevolume）：减少，肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。

　　（三）严重表现少数患儿在疾病早期（指2周之内）可出现下列严重症状，如不早期发现及时治疗，可危及生命。

　　1.严重循环充血：常发生在起病后第一周内，由于水、钠潴留，血浆容量增加而出现循环充血。当肾炎患儿出现呼吸急促和肺部出现湿哕音时，应警惕循环充血，严重者可出现呼吸困难，端坐呼吸，颈静脉曲张，频咳，吐粉红色泡沫痰，两肺布满湿哕音，心脏扩大，甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧。少数可突然发生，病情急剧恶化，如不及时抢救，可于数小时内死亡。

　　2.高血压脑病：由于脑血管痉挛，导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。近年来也有人认为是脑血管扩张所致。常发生在疾病早期，血压突然上升之后，血压往往在150～160／100～110mmHg以上，患儿多诉剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷。高血压控制后上述症状可迅速消失。

　　3.急性肾功能不全：常发生于疾病初期，主要由于肾小球内皮和系膜细胞增生，肾小球毛细血管腔变窄，甚至阻塞，肾小球血流量减少，滤过率减低所医学教`育网搜集整理致。出现尿少、尿闭等症状，引起暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。一般持续3～5日，不超过10天，迅速好转。若持续数周仍不恢复，则预后严重，病理上可能有大量新月体形成。

　　（四）非典型表现

　　1.无症状性急性肾炎：在有“致肾炎菌株”的链球菌感染流行时，或急性肾炎患儿的密切接触者中，常可发现有些患儿仅有镜下血尿而无其他临床表现。

　　2.肾外症状性急性肾炎：有的患儿水肿、高血压明显，甚至有严重循环充血及高血压脑病，此时尿改变轻微或尿常规检查正常，但有链球菌前驱感染和血C3水平明显降低。

　　3.以肾病综合征表现的急性肾炎：少数患儿以急性肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出，伴轻度低白蛋白血症和高胆固醇血症，临床表现似肾病综合征，症状持续时间长，肾活检病理改变类似典型病例，肾小球毛细血管袢免疫沉积

[1] [2] 下一页