影响分娩的因素

　　（2）宫颈的变化

　　1）宫颈管消失：临产前的宫颈管长2～3cm，初产妇较经产妇稍长。临产后的规律宫缩使宫颈内口的肌纤维向上牵拉，使宫颈管形成漏斗形，随后宫颈管逐渐短缩直至消失。初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。

　　2）宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指。临产后，子宫收缩及缩复向上牵拉使得宫口扩张。当宫口开全（10cm）时，妊娠足月胎头方能通过。

　　3.骨盆底、阴道及会阴的变化：破膜后胎先露下降直接压迫骨盆底，阴道黏膜皱襞展平使腔道加宽。肛提肌使5cm厚的会阴体变薄到仅2～4mm，以利胎医|学教育网搜集整理儿通过。会阴体虽能承受一定压力，分娩时保护会阴不当，也容易造成裂伤。

　　（三）胎儿

　　胎儿能否顺利通过产道，还取决于胎儿大小、胎位及有无造成分娩困难的胎儿畸形。

　　1.胎儿大小

　　（1）胎头颅骨：在分娩过程中，通过颅骨轻度重叠使头颅变形，缩小头颅体积，有利于胎头娩出。

　　（2）胎头径线：

　　主要有：

　　①双顶径：为两侧顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径，临床常用B型超声检测此值作为判断胎儿大小，妊娠足月时9.3cm。

　　②枕额径：为鼻根上方至枕骨隆突间的距离，胎头以此径衔接，妊娠足月时11.3cm。

　　③枕下前囟径：为前囟中央至枕骨隆突下方间的距离，胎头俯屈后以此径通过产道，妊娠足月时9.5cm；

　　④枕颏径：为颏骨下方中央至后囟顶部间的距离，妊娠足月时12.5cm。

　　2.胎位

　　枕先露是胎头先通过产道，矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。头先露时，由于分娩过程中颅骨重叠，使胎头变形、周径变小，有利于胎头娩出。臀医|学教育网搜集整理先露时，胎臀先娩出，阴道扩张不充分，胎头娩出时头颅无变形，使后出胎头娩出困难。肩先露时，妊娠足月胎儿不能通过产道。

　　3.胎儿畸形

　　胎儿畸形（如脑积水、联体儿等），通过产道常发生困难。

　　（四）精神心理因素

　　虽然分娩是生理现象，分娩应激既可以产生生理上的，也可以产生精神心理上的。产妇一系列精神心理因素，能够影响机体适应力和健康。开展家庭式产房，允许丈夫、家人或有经验的人员陪伴分娩，使产妇精神状态良好，体力充沛，顺利度过分娩全过程。陪伴分娩能缩短产程，降低剖宫产率，减少围生期母儿病率等。可见精神心理因素至关重要。

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