异位妊娠的病因 病理 临床表现及诊断和治疗

　　（3）阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，量少呈点滴状，一般不超过月经量，系子宫蜕膜剥离所致。

　　（4）晕厥与休克：腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现失血性休克。与阴道流血量不成正比。

　　（5）腹部包块：形成血肿时间较久，血液凝固并与周围组织或器官（如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包块。

　　2.体征呈贫血貌。可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为重，但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移动性浊音。有时下腹可触及包块，反复出血并积聚，包块可不断增大变硬。盆腔检查：子宫略大较软，可触及胀大的输医|学教育网搜集整理卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂，阴道后穹隆饱满，宫颈举痛或摇摆痛，为输卵管妊娠的体征之一。内出血多时，检查子宫有漂浮感。子宫一侧或其后方可触及肿块，其大小、形状、质地常有变化，边界多不清楚，触痛明显。病变持续较久时，肿块机化变硬，边界亦渐清楚。

　　3.诊断输卵管妊娠流产或破裂后，诊断多无困难。必要时下列检查方法协助诊断。

　　（1）血β-hCG测定：是早期诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠时体内hCG水平较宫内妊娠低，需测血β-hCG定量，对保守治疗的效果评价也具有重要意义。

　　（2）超声诊断：有助于诊断异位妊娠。阴道超声检查准确性高。其声像特点：宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确医|学教育网搜集整理诊异位妊娠。宫内有时可见到假妊娠囊（蜕膜管型与血液形成），有时被误诊为宫内妊娠。若能将血β-hCG测定与B型超声相配合，对确诊帮助很大。当血β-hCG≥18KU／L时，阴道超声可看到妊娠囊，若未见宫内妊娠囊，应高度怀疑异位妊娠。

　　（3）阴道后穹隆穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。抽出不凝血液，说明有血腹症存在。陈旧性宫外孕时，可抽出小块或不凝固的陈旧血液。穿刺针误入静脉，血液较红，放置10分钟凝结。

　　（4）腹腔镜检查：目前腹腔镜检查视为异位妊娠诊断的金标准，既可确诊又有治疗作用。适用于原因不明的急腹症鉴别及输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期。腹腔镜下可见一侧输卵管肿大，表面紫蓝色，腹腔内无血液或有少量血液。

　　（5）子宫内膜病理检查：诊刮仅适用于阴道流血较多的患者，目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。将宫腔排出物或刮出物做病理检查。

　　（四）鉴别诊断

　　输卵管妊娠应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。

　　（五）治疗

　　异位妊娠的治疗包括期待疗法、药物疗法和手术治疗。

　　1.期待疗法适用于：①疼痛轻微，出血少；②随诊可靠；③无输卵管妊娠破裂证据；④血β-hCG<1000U／L且继续下降；⑤输卵管妊娠包块直径<3cm或未探及；⑥无腹腔内出血。在观察发现患者血β-hCG水平下降不明显或又升高，或出现内出血征象，均应及时改行药物治疗或手术治疗。

　　2.化学药物治疗适用于：①无药物治疗的禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块直径≤4cm；④血β-hCG<2000U／L；⑤无明显内出血。多全身用药，也可采用局部用药。全身用药常用甲氨蝶呤，剂量为0.4mg/（kg.d），肌注，5日为一疗程。单次剂医|学教育网搜集整理量肌注常用1mg/kg或50mg/m2计算，在治疗第4日和第7日测血清β-hCG，若治疗后4～7日血β-hCG下降<15%，应重复剂量治疗，然后每周重复测血清β-hCG，直至血β-hCG降至5U／L，一般需3～4周。甲氨蝶呤治疗期间，B型超声和β-hCG严密监护，并注意药物毒副反应。若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。局部用药可在B型超声引导下穿刺或在腹腔镜下将甲氨蝶呤直接注入输卵管内的妊娠囊内。

　　3.手术治疗分为保守手术和根治手术。保守手术为保留患侧输卵管；根治手术为切除患侧输卵管。手术治疗适用于：①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；②诊断

上一页  [1] [2] [3] 下一页