创伤的治疗原则

　　创伤的治疗原则：

　　1.一般处理

　　体位和局部制动：体位应有利于医`学教育网搜集整理呼吸运动和保持伤处静脉血流，减轻水肿；局部适当制动，可缓解疼痛，利于组织修复。

　　预防和治疗感染：清创、应用抗生素及破伤风抗毒血清。

　　维持体液平衡和营养代谢：补足容量、维持酸碱平衡、给与要素饮食或静脉高营养。

　　镇痛镇静和心理治疗

　　2.闭合伤的处理

　　软组织挫伤：早期局部冷敷，中后期温敷和理疗。

　　骨折和脱位：复位、固定。复位分手法复位和手术复位。

　　胸腔和腹腔内脏器伤：血气胸可先行穿刺或引流。较轻的腹腔脏器伤，无明显腹膜炎者，可暂予支持疗法，并密切观察。

　　头部伤：头皮血肿先行加压包扎，血肿液化后可穿刺抽吸并继续加压包扎。脑震荡和脑挫伤，需用脱水剂治疗。如有意识障碍可行头部降温。颅内血肿和颅内压增高脱水无效时，则需紧急开颅手术处理。

　　3.开放伤处理

　　清洁伤口：清洁伤口（清洁伤口通常是指“无菌手术”的切口。）和污染程度轻的伤口经处理，使其成为清洁伤口，可以当即缝合。

　　污染伤口：指粘有细菌但尚医`学教育网搜集整理未感染的伤口，一般认为伤后8小时以内的伤口属此类。经过清创处理使其转变成接近于清洁伤口，当即缝合或延期缝合，争取达到一期愈合。

　　感染伤口：包括延迟处理的开放性创伤，脓肿切开，手术感染等，有渗液、浓液、坏死组织等。伤口需经过换药，逐渐达到二期愈合。

　　存留异物：原则上取出，某些深部的异物，或数量多而分散者，如不损及重要组织器官，可以保留和观察。应用抗生素和破伤风抗毒血清。

　　伤口愈合有两种基本方式，即临床所称的一期愈合与二期愈合。

　　一期愈合是指缝合后顺利愈合的伤口，其组织层次对合良好，其瘢痕组织很少。清洁伤口和部分污染伤口。

　　二期愈合是指开放的伤门经过伤口收缩和肉芽组织增生，然后达到愈合，其中瘢痕组织较多，故又称瘢痕愈合。二期愈合所需的时间较长，且常影响生理功能。部分污染伤口和感染伤口。

　　功能锻炼是创伤治疗中的一项重要措施

　　创伤治疗的目的是既要达到组织恢复，又要恢复生理功能。

　　结构的病损常使功能不全，而功能废用可使结构萎缩。

　　不同部位创伤的清创时间不同：

　　一般而言，伤口应在伤后8小时内行清创术，如手部创口清创。有些伤口，神经血管不宜长期暴露，故受伤时间稍长。也应行清创缝合术，非重要医`学教育网搜集整理血管可结扎；清创完成后应根据情况缝合伤口；

　　超过12小时，应按感染伤口处理，即清创换药，不予一期缝合，可行延期缝合；若伤口污染严重，即使在早期，也应按感染伤口处理；

　　面颈部血运丰富，神经血管不宜长期暴露，故受伤时间稍长，即使伤后24小时，清创效果仍多满意，也应行清创缝合术；战地伤口污染严重，须按感染伤口处理。

　　注：清创时间从6延长到8再到12小时甚至更长，事实上，有的清创术在伤后24小时实施，伤口愈合仍较顺利。