恶性肿瘤诊断方法

　　（一）恶性肿瘤的病史：

　　1.年龄：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病；青少年肿瘤多为肉瘤，癌多发生于中年以上，但青年癌往往发展迅速。

　　2.病程：恶性者较短。低度恶性肿瘤发展较慢，老年的恶性肿瘤发展相对缓慢。

　　3.过去史：应注意以下几个方面。①有些肿瘤有家族多发史或遗传史：如胃癌、大肠癌、食管癌、鼻咽癌。②有些癌有明显的癌前病变或相关疾病医`学教育网搜集整理史：如乙型肝炎与肝癌，鼻咽癌与EB病毒反复感染，肠道腺瘤性息肉与大肠癌。③吸烟、长期饮酒、饮食习惯或职业因素有关的接触与暴露史。

　　淋巴造血系统恶性肿瘤有时伴有周期性发热。

　　（恶性黑色素瘤是恶性程度最高的体表肿瘤）。

　　（二）体格检查

　　1.肿块的部位：明确肿块部位，有助于分析肿块的组织来源与性质。

　　2.肿瘤的性状：大小、形状、软硬度、表现温度、血管分布、有无包膜及活动度。

　　3.区域淋巴结或转移灶的检查：如乳癌检查腋下与锁骨上淋巴结，咽部肿瘤需检查颈部淋巴结，肛管或阴道癌检查腹股沟淋巴结。

　　（三）实验室检查

　　1.常规检查

　　包括血、尿及粪便常规检查。胃癌患者可伴贫血及大便隐血。白血病血象明显异常。大肠肿瘤可有粘液血便或大便隐血阳性。泌尿系统肿瘤可见血尿。多发性医`学教育网搜集整理骨髓瘤尿中可出现Bence-Jones蛋白。恶性肿瘤病人常可伴血沉加快。这类阳性结果可为诊断提供线索。

　　2.血清学检查

　　（1）肝癌、骨肉瘤：血清碱性磷酸酶可升高；

　　（2）肝癌及恶性淋巴瘤：血清乳酸脱氢酶增高；

　　（3）肺癌：α-酸性糖蛋白增高；

　　（4）产生激素的器官发生肿瘤时，血中相应激素分泌增加。

　　3.免疫学检查

　　（1）癌胚抗原（CEA）：结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌均可增高。

　　（2）α-胚胎抗原（AFP）：肝癌及恶医`学教育网搜集整理性畸胎瘤均可增高。甲胎蛋白是用于肝细胞癌病人普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验项目的首选。

　　（3）肿瘤相关抗原：抗EB病毒壳抗原的IgA抗体（VCA—IgA抗体）对鼻咽癌较特异。

　　4.流式细胞分析术（FCM）：分析染色体特性，了解肿瘤细胞恶变程度。

　　5.基因诊断：确定是否有肿瘤或癌变的特定基因存在。

　　（四）影像学检查

　　1.X线检查

　　（1）透视与平片：平片是检查肺肿瘤、骨肿瘤的首选方法，钼钯X线可检查软组织肿瘤：乳腺癌。

　　（2）造影检查

　　应用对比剂：如钡剂作钡餐与灌肠，用碘剂作造影。主要用于消化道。

　　器官造影：可经口服、静脉注射医`学教育网搜集整理或内镜下插管，注入碘剂等对比剂，可观察肾盂、输尿管、胆囊、胆管、胰管的形态。

　　血管造影：显示患瘤器官或肿瘤的血管图像。

　　空气造影：脑室、纵隔、腹膜后、腹腔等肿瘤。

　　2.电子计算机断层扫描（CT）

　　应用计算机图像处理技术，显示肿瘤横切面图像，参考密度与CT值，判断肿瘤的部位与性质。

　　3.超声

　　利用正常组织与病变组织医`学教育网搜集整理对声抗阻的不同所产生超声反射波的显像作诊断，有助于了解肿瘤所有部位、范围及判断阴影性质，广泛应用于肝、胆、胰、脾、肾、颅脑、子宫、卵巢、甲状腺、乳腺等疾病诊断。超声引导下进行穿刺活检，成功率可达80%～90%.

　　4.放射性核素显像（ECT）

　　对某些组织亲和的核素进入人体内，显示该正常组织，而肿瘤部位不吸收核素形成缺损（冷区图像-甲状腺占位）呈占位病变。另一些核素在肿瘤医`学教育网搜集整理部位放射性较其周围正常组织高，形成热区图像（全身骨扫描）。通过扫描或γ照像机追踪其分布并记录图像以作诊断。

　　5.远红外热像检查

　　肿瘤局部代谢及血供的增减，影响局部表面温度，借此温差与其分布，应用远红外线摄影所示图像，可用以判断肿瘤的性质与代谢状况。

　　（五）内镜检查

　　用内镜直接

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