I型超敏反应性疾病的治疗原则

　　临床执业助理医师I型超敏反应性疾病的考试重点：I型超敏反应性疾病的治疗原则，详细内容见下：

　　回避疗法去除变应原是最好的治疗。这可能需要改变饮食，职业或迁居；停药；或去除家中宠物。对深受疾病所苦的人无变应原（如豚草）的住所就像是天堂。当不能完全避开变应原（如屋尘），可搬走积尘的家具，地毯和织物；在被褥和枕头上蒙盖塑料单；用湿拖地板和经常去除灰尘降低有利于尘螨繁殖的高湿度；和安装高效空气过滤装置均可减少接触机会；杀螨剂临床上无效。

　　过敏原的免疫治疗当无法回避变应原或有效地控制变应原以及药物不能缓解特应性疾病的症状可试行过敏原免疫治疗（也称为脱敏式减敏）。即逐次增量地皮下注射变应原提取液。虽然尚无一种试验能反映临床的改善，但有一些疗效。IgG阻断（中和）抗体的滴度与所用脱敏药物剂量成比例地增高，有时，特别是病人能耐受大剂量花粉提取液时，血清IgE浓度会显著下降。淋巴细胞对抗原的反应性增殖也会降低。

　　常年坚持注射，临床可获最佳效果。根据敏感程度，首次剂量对于经美国联邦药物行政机构（FDA）标准化的变应原起始剂量是0.1～1.0活性单位（BAU）。剂量每周或每两周递增，直至病人能耐受的最大浓度（对标准化的花粉提取液，其维持量为1000～4000BAU）。一旦达到最大剂量，可隔4～6周一次，常年进行。即使对季节性变应性疾病，常年治疗也比季节前或当季治疗为好。

　　用以脱敏的主要变应原是那些通常不能有效地避开的物质，如花粉，屋尘螨，真菌和螫咬昆虫的毒液。昆虫毒液经重量标准化；典型的起始量是0.01μg；通常维持量为100～200μg.动物皮屑的脱敏通常只限于难以避免接触的人员（如兽医和实验室工作人员），但证明其有效的证据还较少。脱敏不适用于食物过敏。对青霉素和异种动物血清的脱敏步骤见下文药物超敏所述。

　　不良反应通常对过敏性极高特别是对花粉变应原过敏者若所给剂量过大可引起反应，医学教.育网搜集整理从轻度咳嗽或喷嚏到全身荨麻疹；严重哮喘，以及过敏性休克，很少见还会死亡。为预防这些反应，可用以下措施：小幅度增加剂量，如果前次注射后局部反应明显（直径≥2.5cm），重复同样剂量或降低剂量。当使用新的提取液时需减小剂量。在花粉季节减少花粉提取液的剂量是非常明智的。应避免采用肌内和静脉注射。

　　尽管十分小心，偶尔仍不免发生反应。因为严重的危及生命的反应（过敏反应）在30分钟内发生，所以病人在这段时间需留观。反应来临的征象有喷嚏，咳嗽，胸部发紧或全身皮肤潮红，刺痛感以及瘙痒。

　　抗组胺药在评估病人时，减轻症状的药物不容忽视，而特异性控制或治疗的药物正在开发中。采用抗组胺，拟交感，色甘酸钠和糖皮质类固醇药物将在以下每类疾病的治疗中概括提到。一般来说，在自身活动受限且病程短，有潜在致残情况下（季节突变性哮喘；血清病；浸润性肺部疾病；严重接触性皮炎），及早使用糖皮质激素是适宜的。此外，在处理慢性病中，当其他措施无效时需谨慎使用糖皮质激素。

　　在抗组胺药中有着不同的药理性作用。主要表现在它们的镇静，止吐和其他中枢神经系统的作用，以及在抗胆碱能，抗五羟色胺和局麻的特性。老年人用抗胆碱能，抗组胺药会有特别的问题。

　　抗组胺药可有效地治疗变应性疾病的症状，包括季节性枯草热，变应性鼻炎和结膜炎。对血管动力性鼻炎也有一定疗效。急性和慢性荨麻疹，某些瘙痒性变应性皮肤病疗效好。也可用于治疗轻的配型不合的输血反应和X线造影剂的Ⅲ型变态反应。在治疗感冒时奏效小，但因有抗胆碱能作用可控制流涕。

　　组胺广泛分布在哺乳动物组织中，在人类皮肤，肺和胃肠道浓度最高。它主要存在于肥大细胞内颗粒中，但胃肠道粘膜也是肥大细胞外主要贮存处。脑，心脏和其他器官含有少量。身体组织的破坏，不同的化学因素（包括组织刺激，阿片剂，表面活性剂），最主要的是抗原-抗体间反应可激发肥大细胞从贮存颗粒中释放出组胺。

　　组胺的特异性内环境的功能还未明了。在人类它通过称之为H1和H2的两个不同的受体的介导，主要作用在心血管系统，血管外平滑肌和外分泌腺。以下将集中讨论H1受体和它们的阻滞剂（H1阻断）。有关H2受体和它们的阻滞剂参见第23节消化道溃疡的治疗。

　　在心血管系统，组胺是一种强的动脉扩张剂，可引起外周血池的扩张和低血压，也可通过毛细血管后静脉内皮衬里变形体内皮细胞间裂隙增宽和暴露了基底膜使毛细血管通透性增加。由于血浆和血浆蛋白加速从血管腔丢失，合并小动脉和毛细血管的扩张导致循环性休克。组胺也能扩张脑血管，这可以是组胺引起头痛的一个因素。

　　"三重反应"由局部皮下组胺

[1] [2] 下一页