第一恒磨牙的拔除

　　1.对第一恒磨牙的处理，不能单从牙冠破坏程度和根尖病变的范围来决定治疗方案，还要考虑患儿的年龄、对颌牙齿及相邻第二恒磨牙的发育情况、第一恒磨牙的拔除与保留对整个牙和颌骨的影响等综合判断。

　　（1）牙冠大部分破坏，经过治疗后难以修复牙冠外形的患牙，如果保留，不但不能发挥咀嚼功能，还会造成对颌牙伸长和邻牙移位。

　　（2）根尖周病变严重，骨质破坏范围大，无法以根管治疗治愈者。

　　（3）通过x线拍片检查，第二恒磨牙牙胚位置低于第一恒磨牙牙颈线以下，根分歧尚未形成，向前移位还是可以的，就应将第一恒磨牙拔除，使第二恒磨牙逐渐向前移位至第一恒磨牙位置。

　　2.根据一般牙胚形成规律，拔牙时期最好在8～10岁，如过早拔除使对颌牙伸长，可引起咬合关系错乱；过晚拔除第二恒磨牙难以整体向前移动，只能造成牙冠向近中倾斜，同样造成咬合关系不良。在10岁以后，第一恒磨牙破坏严重时，则应尽量给予保守治疗，实在无法保留，也要作适当的处理，等列第二恒磨牙萌出后，再拔除第一恒磨牙。