口腔组织病理学笔记讲义 第十八章 牙源性肿瘤

　　症状：无特殊症状，仅见颌骨逐渐膨胀。

　　X线表现：不规则放射透光区内含大小不等的不透光团块。

　　【病理】肉眼：病变区颌骨膨大，切面呈灰白色或灰黄色，实性。可见埋伏牙。

　　镜下：

　　1.肿瘤由多边形细胞组成，常见清晰的细胞间桥。瘤细胞边界清晰，胞浆微嗜性，核圆形或卵圆形，核仁清楚，核大，可见双核或多核。

　　2.瘤细胞呈片状或岛状，偶呈筛孔状

　　3.有淀粉样物质：圆形嗜酸性均质性物

　　4.淀粉样物可发生钙化，呈同心圆状沉积

　　5.纤维间质常见退变

　　【组织发生】

　　Pindborg认为来自埋伏牙的缩余釉上皮，也有人认为来自成釉器的中间层细胞

　　三、牙瘤（odontoma）

　　是成牙组织的发育异常或畸形，不是真性肿瘤。肿物内含有高分化的牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓。由于这些组织排列不同分为混合性牙瘤和组合性牙瘤两种

　　（1）混合性牙瘤（complexodontoma）：

　　多见于儿童和青年，上下颌均可发生，前磨牙和磨牙区多见。活动性生长期常在牙齿形成期，并引起颌骨膨大。X线表现为界限清楚的放射透光区，其中可见放射阻射性结节状钙化物。

　　镜下：牙齿组织排列紊乱，互相混杂，而无典型的牙齿结构。生长有自限性，预后良好。

　　（2）组合性牙瘤（compoundodontoma）

　　由许多牙齿样结构组成。

　　四、牙源性腺样瘤（adenomatoidodontogenictumor，AOT）

　　过去曾认为此瘤是成釉细胞瘤的一型，但在临床和组织病理上均有其特点，现已分出为独立肿瘤，成为牙源性肿瘤中一种独立实体。

　　【临床表现】

　　症状：生长缓慢，一般无明显症状。

　　年龄：较年轻，12～19岁多见。

　　性别：女性多见，男女之比1：1.9。

　　部位：上颌比下颌多见，上颌单尖牙区为好发部位。

　　据临床和X线表现，分为

　　滤泡型（含牙型）

　　中心型（骨内型）

　　滤泡外型

　　周边型（骨外型）

　　X线片上，滤泡型似含牙囊肿且常见不透光的钙化颗粒。周边型者仅见牙槽骨轻度吸收。

　　【病理】

　　肉眼：肿瘤较小，包膜完整。切面囊性或实性。实性部分呈灰白色，囊性部分大小不等，含淡黄色胶冻状物质或血性液体，可含牙。

　　镜下：肿瘤上皮形成不同的结构

　　（1）结节状实性细胞巢：细胞为梭形或立方形，形成玫瑰花样结构，中心有嗜酸性物质

　　（2）腺管状结构：立方状或柱状细胞，胞核远离腔面，腔内可有嗜酸性物和细胞碎屑

　　（3）小结节：多边形嗜酸性鳞状细胞，细胞间有细胞间桥和钙化团块以及淀粉样物质（又称牙源性钙化上皮瘤样区）

　　（4）梁状或筛状结构：见于肿瘤的周边或实性细胞巢之间。细胞圆形或梭形，核色深

　　（5）可见发育不良的牙本质、釉基质和牙骨质样物。肿瘤间质少。

　　肿瘤为良性病损，容易摘除而不复发

　　关于此瘤性质问题，意见不一。目前多数人认为此瘤不是真性肿瘤。

　　五、牙源性钙化囊肿（calcifyingodontogeniccyst，COC）

　　是一种较特殊的牙源性病损。以往多称为非典型性成釉细胞瘤。1962年Gorlin等首先作为独立的疾病报告并命名。本病具有囊肿的某些特征，又具有肿瘤的特征。

　　【临床表现】

　　年龄：分布广，高峰为10~19岁。性别无明显差异。

　　部位：上颌较下颌多见，也可发生在颌骨外的软组织。

　　X线：表现为界限清楚的放射透光区，单囊或多囊，腔内含大小不等的钙化物。

　　【病理】分三型（单囊型、牙源性影细胞瘤、牙源性影细胞癌）

　　1.囊性型（cysticlesion）：

　　（1）囊性

　　（2）衬里上皮基底细胞符合Vickers-Gorlin标准