口腔组织病理学笔记讲义 第十八章 牙源性肿瘤

　　是由成牙组织（dentalformativetissue）即牙源性上皮、牙源性间充质或牙源性上皮和间充质共同发生的一组肿瘤。包括真性肿瘤和发育异常。

　　牙源性肿瘤的组织学分类：据我国六院校口腔组织病理教研室统计资料，并参考WHO关于牙源性肿瘤1992年的组织学分类

　　一、牙源性真性和非真性肿瘤

　　（一）良性

　　1.牙源性上皮性肿瘤

　　（1）成釉细胞瘤

　　（2）牙源性鳞状细胞瘤

　　（3）牙源性钙化上皮瘤（Pindborg瘤）

　　（4）牙源性透明细胞瘤

　　2.牙源性上皮和外间充质性肿瘤，伴有或不伴有牙齿硬组织形成

　　（1）成釉细胞纤维瘤

　　（2）成釉细胞纤维-牙本质瘤（牙本质瘤）和成釉细胞纤维牙瘤

　　（3）牙成釉细胞瘤

　　（4）牙源性腺样瘤

　　（5）牙源性钙化囊肿

　　（6）混合性牙瘤

　　（7）组合性牙瘤

　　3.牙源性外间充质性肿瘤，含或不含非活跃性牙源性上皮

　　（1）牙源性纤维瘤

　　（2）粘液瘤（牙源性粘液瘤，粘液纤维瘤）

　　（3）良性成牙骨质细胞瘤（成牙骨质细胞瘤，真性牙骨质瘤）

　　（二）恶性

　　1.牙源性癌

　　（1）恶性成釉细胞瘤

　　（2）原发性骨内癌

　　（3）其他牙源性上皮性肿瘤的恶性型

　　（4）牙源性囊肿恶变

　　2.牙源性肉瘤

　　（1）成釉细胞纤维肉瘤（成釉细胞肉瘤）

　　（2）成釉细胞纤维牙本质肉瘤和成釉细胞纤维-牙肉瘤

　　3.牙源性癌肉瘤

　　二、与骨相关的真性肿瘤和病损

　　（一）骨源性真性肿瘤

　　牙骨质-骨化纤维瘤（牙骨质化纤维瘤，骨化纤维瘤）

　　（二）非肿瘤性骨病

　　1.颌骨纤维异常增殖征

　　2.牙骨质-骨纤维异常增殖症

　　（1）根尖周牙骨质纤维异常增殖症

　　（2）巨大型牙骨质瘤（家族性多发性牙骨质瘤）

　　（3）其他牙骨质-骨异常增殖症

　　3.家族性颌骨多囊病[小天使脸样病（cherubism）]

　　4.中心性巨细胞肉芽肿

　　5.动脉瘤性骨囊肿

　　6.孤立性骨囊肿（创伤性，单纯性，出血性骨囊肿）

　　（三）其他肿瘤

　　婴儿黑色素神经外胚瘤（色素性突变瘤）

　　一、成釉细胞瘤（ameloblastoma）

　　是良性牙源性上皮性多形性肿瘤，但有局部侵袭性，是常见的牙源性肿瘤，据国内六院校口腔病理教研室的统计资料，占牙源性肿瘤的59.3%，1979年Falkson首先报道，1927年Churchill正式命名。随着认识的不断深入，提出多种分型意见，具有代表性的有两种，一是WHO牙源性肿瘤组织学分型（Kramer等，1992年），二是Gardner提出的临床组织分型。本书选用WHO分型，并结合国内资料和Gardner意见分三种类型，即一般型、单囊型和周边型成釉细胞瘤。

　　（一）一般型成釉细胞瘤（classicameloblastoma

　　又称标准型或经典型（classicintraosseousameloblastoma）或称实性型或称多囊型成釉细胞瘤

　　生物学特点：一是肿瘤沿松质骨的骨小梁间浸润生长，摘除后易复发（复发率约50%~90%）。二是肿瘤发生的部位影响预后，特别是下颌升支和上颌磨牙区

　　【临床特点】

　　1.年龄：常见于30~49岁，平均年龄40岁。男女无明显差异。

　　2.部位：下颌比上颌多见。下颌磨牙区和下颌升支部为最常见的发病部位。上颌者，以磨牙区多见。

　　3.生长速度：肿瘤生长缓慢，平均病程6年左右。

　　4.症状：无痛性、渐进性颌骨膨大，多向唇颊侧发展。骨质受压则吸收变薄，压之有乒乓球样感。肿瘤区牙齿可松动、移位或脱落。

　　5.X线表现

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