口腔组织病理学笔记讲义 第十四章 颌骨疾病

　　一、颌骨骨髓炎

　　1.概述

　　颌骨骨髓炎：是指发生于颌骨骨膜、骨密质及骨髓的炎症。

　　常见病原菌：化脓性细菌（金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主）通常是混合性细菌感染。

　　感染途径：牙源性感、非牙源性感染、血源性感染。

　　（一）急性化脓性颌骨骨髓炎

　　1.临床表现

　　起病急，局部和全身症状明显；病变局部疼痛，出现多个牙松动；下唇麻木；张口受限；上颌窦炎；皮肤和粘膜发红，肿胀。

　　2.病理变化：

　　①炎性渗出②骨吸收③死骨形成

　　（二）慢性化脓性颌骨骨髓炎

　　临床表现：窦道流脓经久不愈

　　病理变化：骨髓腔内有大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润。死骨形成。明显骨吸收。有反应性新生骨。

　　（三）慢性局灶性硬化性骨髓炎

　　临床表现：常见于青壮年，无自觉症状。x-ray：病灶牙根尖周围局限性不透光区。

　　病理（1）不规则骨小梁新生。（2）骨髓腔窄小，含疏松纤维组织及少量淋巴细胞浸润。

　　（四）结核性骨髓炎

　　1.病因：多为身体其他部位结核经血行感染侵入颌骨。

　　2.临床表现

　　类似于慢性化脓性骨髓炎，上下颌骨内有脓肿形成（冷脓肿），或形成瘘管，骨质破坏。

　　3.病理

　　（1）骨髓腔内形成结核性肉芽组织，中央为干酪样坏死物，周围有上皮样细胞，朗汉斯巨细胞，淋巴细胞及纤维组织。坏死组织液化形成脓肿。

　　（2）有时见到死骨形成。

　　（3）结核结节周围的骨组织有骨吸收。

　　（4）继发感染，则形成结核性脓肿。

　　二、骨纤维异常增殖症（fibrousdysplasiaofbone）又称骨纤维结构不良。

　　（一）临床表现：

　　常见于青少年，发展慢，病程长，青春期后可停止，也可缓慢发展；上颌骨多见；X线照片

　　表现边缘不清、呈毛玻璃状的病损。

　　分型

　　Ⅰ。单骨性骨纤维异常增殖症

　　Ⅱ。多骨性骨纤维异常增殖症

　　（1）Jaffe-Lichtenstein型

　　存在两处以上的病变，伴有皮肤的色素沉着。

　　（2）McCune-Albright型

　　皮肤的色素沉着和性早熟等内分泌异常是本病的特征，常伴有垂体前叶的腺瘤。

　　多骨性骨纤维异常增生症合并皮肤色素沉着及性早熟者称为Albright综合征或褐色斑综合征。

　　4.病理变化：

　　肉眼：颌骨膨胀，剖面骨皮质变薄，骨髓腔被灰白色的结缔组织代替，可见出血和囊性变。松质骨、皮质骨界限不清。

　　镜下：

　　（1）病变区纤维组织增生，其中含有幼稚的骨小梁。

　　（2）骨小梁形态一、粗细不等，类似“C”，“V”，“L”等英文字母。

　　（3）骨小梁周围无层板状结构，排列紊乱，周围有较厚的骨样组织。

　　（4）可见散在的成骨细胞。

　　（5）增生的纤维组织内富含血管，有时可见软骨岛及破骨细胞。

　　三、家族性巨颌症（cherubism）

　　又称家族性颌骨纤维异常增殖症或家族性颌骨多囊性病。病因不明，有家族性，为常染色体显性遗传性疾病。

　　（一）临床表现

　　1.幼儿期发病，男性较多见

　　2.病变多侵犯下颌骨，呈对称性肿大，下颌牙槽突膨胀。上颌也可被侵犯。常导致牙列不整，乳牙移位。

　　3.X线显示颌骨对称性膨胀，有多囊性密度减低区。

　　（二）病理变化

　　1.肉眼：纤维结缔组织代替骨组织，质软，剖面灰白色，有点状红褐色区。

　　2.镜下

　　（1）骨组织被纤维组织代替。

　　（2）纤维中富含血管、血管壁薄，周围常见嗜酸性胶原物质环绕。

　　（3）纤维纤细，排列疏松，其间有大量多核巨细胞，多核巨细胞常围绕血管壁。

　　（4

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