口腔组织病理学笔记讲义 第十三章 口腔粘膜病

　　上皮表面高低不平呈刺状或乳头状增生。表层过度角化，上皮粒层明显，棘层增生，上皮下有慢性炎细胞浸润。

　　白斑分型及诊断：

　　3.白斑伴上皮异常增生

　　上皮异常增生明显，上皮层次紊乱，细胞不典型性增生。但基底膜完整。

　　上皮异常增生分为轻、中、重三度。重度增生即原位癌。

　　癌变的发生：多发生在异常增生的基础上，也可在单纯增生直接癌变

　　癌变率：取决于白斑的诊断标准

　　癌变与临床类型的关系：非均质性白斑更易癌变

　　癌变与组织学类型的关系：有上皮异常增生者梗易癌变，并与上皮异常增生程度相关

　　癌变的临床表现：最后确诊依据组织学检查

　　二、红斑（erythroplakia）

　　口腔粘膜上出现的鲜红色的、天鹅绒样斑块，在临床及病理上不能诊断为其他疾病者。

　　红斑发病以男性稍多，年龄41-50岁，部位多见于舌缘、龈、龈颊沟、口底及舌腹部

　　红斑临床上分为均质型、间杂型和颗粒型红斑。

　　红斑的病理变化及诊断：

　　1.上皮萎缩

　　2.上皮异常增生

　　3.原位癌

　　4.早期浸润癌

　　诊断：以上四项中任意一项

　　三、扁平苔癣

　　是一种较为常见的皮肤粘膜病。病因可能与局部慢性刺激、精神因素、遗传因素和全身疾病有关；近年来认为，可能与自身免疫性疾病有关，临床上女性多见，好发于颊、舌、唇及牙龈等粘膜。

　　病变常呈对称性，典型的病损为粘膜上出现白色或灰白色的条纹，条纹之间的粘膜发红。这些条纹可呈网状、线状、环状或树枝状，扁平苔癣的斑块比白斑色浅，且不高起，不粗糙。

　　病理变化及诊断：

　　1.上皮不全角化或无角化（白色或红色）

　　2.上皮棘层增生，少数萎缩

　　3.上皮钉突不规则延长，少数呈锯齿状

　　4.基底细胞液化变性，可形成上皮下疱

　　5.固有层内有淋巴细胞浸润带

　　6.上皮或固有层内可见胶样小体

　　四、慢性盘状红斑狼疮（chronic discoid lupus erythematosus）

　　慢性盘状红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，发生在口腔颌面部，是狼疮病中最轻的一个亚型，为皮肤粘膜病，很少累及内脏器官。约有5%的患者可能发展为系统性红斑狼疮或亚急性皮肤型红斑狼疮。

　　临床主要发生于口颊部的皮肤与粘膜。面部蝴蝶斑或圆形红斑，皮肤呈鲜红色斑，上面覆盖白色鳞屑。揭去鳞屑，可见扩张的毛囊。在鳞屑内面可见呈棘状突起的角质栓塞

　　角质栓塞：在扩张的毛囊口表面，角化物嵌塞形成的棘状突起

　　唇颊粘膜为红斑样病损，糜烂、出血，唇红部可出现结痂。结痂常为瘢痕性愈合，周围出现白色放射状条纹。

　　病理变化及诊断：

　　1.上皮表面过度角化或不全角化

　　2.上皮棘层萎缩，基底细胞液化变性

　　3.毛细血管扩张，血管外类纤维蛋白沉积

　　4.胶原纤维肿胀，变性，断裂

　　5.基底膜增厚，出现狼疮带

　　五、天疱疮（pemphigus）

　　天疱疮是一种严重的皮肤粘膜疱性疾病。一般分为寻常性、增殖性、落叶性和红斑性四型。口腔常见的是寻常性天疱疮。

　　本病是自身免疫性疾病。40%的患者在活动期可检测到抗上皮细胞间桥粒蛋白抗体。

　　天疱疮可累及口腔粘膜多个部位，以软腭、颊及龈粘膜多见，临床上女性稍多见，疱壁很薄容易破裂形成糜烂面。疱液大量丢失，易导致全身衰竭，死亡率较高。

　　周缘扩展现象：疱周围似健康的粘膜轻微挑拨，出现剥离。

　　Nikolsky征阳性：表面似乎正常的皮肤或粘膜，加压后易形成疱或脱皮。

　　病理变化及诊断：棘层松解和上皮内疱

　　1.上皮内疱形成，疱内有天疱疮细胞

　　2.疱的底部可见基底细胞附着于结缔组织上呈乳头状伸入疱腔内。固有层有炎细胞浸润

　　天疱疮细胞：松解，脱落，变性的棘细胞，核周有窄晕，称为天疱疮细胞

　　六、良性粘膜类天疱疮（beni

上一页  [1] [2] [3] 下一页