口腔组织病理学笔记讲义 第十三章 口腔粘膜病

　　第一节　口腔粘膜病的基本病理变化

　　一、基本病理变化

　　（一）过度角化（hyperkeratosis）：指粘膜或皮肤的角化层过度增厚，临床上为乳白色或灰白色。组织学上分为过度正角化和过度不全角化两种。过度正角化为增厚的角化层内细胞核消失；而过度不全角化为增厚的角化层内有细胞核残存

　　（二）角化不良（dyskeratosis）：

　　也称错角化，是指在上皮棘层或基底层内出现个别或一群细胞的角化。角化不良有两种情况：

　　（1）良性错角化多见于高度增生的上皮钉突内

　　（2）恶性错角化细胞异形性明显，多见于原位癌及鳞状细胞癌

　　（三）棘层增生（acanthosis）：即棘层增厚，常伴钉突延长。原因为细胞数目增多或体积增大

　　（四）上皮异常增生（epithelial dysplasia）：上皮异常增生是指上皮从单纯增生到原位癌之间的病理过程：上皮单纯增生？上皮异常增生？原位癌（癌前病变）

　　WHO将上皮异常增生的病理变化规定为以下十二条：

　　1.上皮基底细胞极性紊乱 2.出现一层以上基底样细胞3.核浆比例增加 4.上皮钉突呈滴状 5.上皮层次紊乱 6.有丝分裂象增加，可见少数异常有丝分裂 7.上皮浅层1/2处出现有丝分裂 8.细胞多形性 9.细胞核浓染 10.核仁增大 11.细胞粘着力下降 12.出现错角化

　　上皮异常增生根据其累及上皮全层的情况分为轻、中、重三型，重者为上皮全层受累，即原位癌。

　　（五）基底细胞空泡性变及液化

　　基底细胞内水肿，细胞稍增大，胞浆呈空泡状，称空泡性变；水肿严重时，细胞发生液化溶解，细胞排列不齐，基底膜不清，甚至消失。常见于扁平苔藓和红斑狼疮。

　　（六）棘层松解（acantholysis）：棘层细胞间粘合物质发生变性、断裂破坏，细胞间桥溶解而使棘细胞间联系力松弛、断裂，严重时失去联系，解离，则在棘层形成裂隙或疱。此种病变见于天疱疮等。

　　（七）疱（vesicle）：粘膜或皮肤内液体储存形成疱。组织学上根据疱形成的部位分为：

　　1.棘层内疱：疱在上皮棘层内或基底层上，有棘层松解，见于天疱疮和病毒性水疱

　　2.基层下疱：疱在基底层下，上皮全层剥离。见于粘膜良性类天疱疮和多形渗出性红斑

　　（八）糜烂（erosion）：上皮浅层破坏，未侵犯上皮全层为糜烂。

　　（九）溃疡（ulcer）： 粘膜或皮肤表层坏死而脱落形成凹陷为溃疡。

　　（十）皲裂（rhagade）： 粘膜或皮肤发生的线状裂口为皲裂，系由某些疾病或炎性浸润使组织失去弹力变脆而成，如核黄素缺乏时可引起皲裂。

　　（十一）斑（macule）： 系临床名词。粘膜或皮肤上的颜色异常，大小不等，不高起，也无硬度改变。

　　红色斑：血管增生、扩张及充血；

　　黑斑：黑色素细胞或噬黑色素细胞（me1anophages）、含铁血黄素存在、金属颗粒沉积如银汞沉着斑。

　　第二节　口腔粘膜病

　　一、白斑（leukoplakia）

　　指粘膜表面的白色的斑块，不能被擦掉，也不能诊断为其他任何疾病者。

　　白斑的病因与局部刺激有关，吸烟是白斑最常见的原因。

　　白斑可发生在口腔粘膜的任何部位，以颊、舌粘膜最为常见。男性发病多于女性，约为13.5：1.

　　白斑为乳白色或灰白色斑块，边界清楚，与粘膜平齐或略为高起，表面粗糙。临床上分为均质型和非均质型。

　　白斑属于癌前病变，癌变率为3%-5%.癌变时出现硬结、疣状、溃疡或红斑。发生在口底、舌腹及舌侧缘的白斑，其癌变率较高。

　　白斑的病理变化表现为：

　　1.上皮增生，表面过度正（不全）角化

　　2.上皮粒层明显和棘层增生，上皮钉突可伸长变粗。但上皮内无非典型性细胞

　　3.基底膜清晰，固有层和粘膜下层有淋巴细胞和浆细胞浸润

　　白斑分型及诊断：

　　1.单纯性白斑

　　表面过度正角化，上皮层增厚。粒层明显，棘层增生。基底膜清晰，上皮下结缔组织内有少量慢性炎细胞浸润。

　　白斑分型及诊断：