牙痛的门诊检查要点

　　牙痛是口腔科临床最常出现的症状，常是口腔科患者就诊的主要原因。多种牙病和一些非牙源性疾病均可引起牙痛。有些牙痛程度十分剧烈，有的牙痛患者不能清楚指明痛牙部位，给确诊牙痛原因及确定患牙带来一定困难，故鉴别诊断尤显重要。对多种有牙痛症状的常见疾病可从两方面进行鉴别。

　　一、病史要点

　　1.现病史须问清以下情况：

　　（1）疼痛的性质。

　　（2）疼痛出现的时间和持续时间。

　　（3）疼痛部位的确定及放散的范围。

　　（4）疼痛的激惹因素。

　　（5）患者疼痛史与治疗的关系。

　　2.既往病史

　　可疑患牙的治疗、修复、咬硬物、牙外伤、食物嵌塞、夜磨牙、牙正畸、牙外科正畸或拔牙史；有无口腔颌面部及其邻近器官的疾病。

　　3.全身情况

　　是否做过头颈部放医学教|育网搜集整理疗，有无白血病、冠心病、高血压、雷诺病、神经官能症、癔病等。是否是月经期、产褥期、更年期等。

　　二、检查要点

　　1.视诊：口腔内患者所述疼痛侧上、下颌牙齿的牙体疾病（龋、发育异常、外伤牙折、磨损、楔状缺损、牙隐裂等）、充填体和修复体、阻生牙、拔牙创、牙龈乳头红肿、牙龈红肿和脓肿、龈颊沟及面部有无肿胀、开口是否受限等。

　　2.探诊：牙体疾病探诊、牙周袋探诊。

　　3.叩诊：垂直及侧方叩诊。

　　4.咬诊：正中及侧方咬合检查。

　　5.松动度检查。

　　6.扪诊：可疑患牙、根尖部、颌面肿胀部位的质地和范围，颌下淋巴结扪诊。

　　7.温度测试：冷和（或）热测验。

　　8.牙髓电活力测验有无异常。

　　9.X线检查：充填体与髓腔的距离，充填体与洞壁间是否存在密度降低区医学教|育网搜集整理；有无邻面龋、髓石、牙内吸收、牙外吸收、牙根纵裂、根折；根分歧及根尖周有无病变，牙槽嵴顶及根周骨硬板有无破坏；有无阻生齿及埋伏牙压迫牙根，上颌窦及颌骨内有无肿物，颞下颌关节X线片有无异常变化。

　　10.其他：必要时，请有关科室会诊，以除外心脏、血液、精神等全身性疾病。