呕血常见病因及出血部位 口腔执业

　　呕血（hematemesis）是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、空肠上段、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕；出。鼻腔、口腔、咽喉等部位出血吞咽后再呕出或呼吸道疾病引起的咯血，不属呕血，应当加以区别（呕血与咯血的鉴别见咯血节）。呕血的常见病因为：

　　（一）食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管贲门粘膜撕裂（Mallory-Weiss综合征）、食管裂孔疝及食管外伤等。大量呕血常为门脉高压所致的食管静脉曲张破裂引起，食管异物戳穿主动脉可造成大量呕血。并常危及生命。

　　（二）胃及十二指肠疾病：最常见为胃及十二指肠溃疡，其次为服用非甾体类消炎止痛药（如阿司匹林、消炎痛等）和应激所引起的急性胃粘膜病变。胃十二指肠息肉、癌、淋巴瘤，平滑肌肉瘤、血管性疾病及十二指肠炎伴糜烂等亦可引起出血。

　　（三）肝、胆道疾病：肝硬化门静脉高压胃底及食管静脉曲张破裂出血，肝恶性肿瘤（如肝癌）、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血，胆囊、胆道结石、胆道寄生虫（常见为蛔虫）、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌均可引起出血。大量血液流入十二指肠，可造成呕血。

　　（四）胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌。

　　（五）血液疾病：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金病、遗传性毛细血管扩张症医`学教育网搜集整理、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍（如应用抗凝药过量）等。

　　（六）急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、暴发型肝炎。

　　（七）其他：尿毒症、结节性多动脉炎、贝赫切特病。

　　如上所述，呕血的原因甚多，但以消化性溃疡引起最为常见，其次为胃底或食管静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变，因此考虑呕血病人的病因对，应首先考虑上述三种疾病。当病因未能明确时，也应考虑一些少见疾病，如血友病、原发性血小板减少性紫癜等。