牙髓病的检查方法

　　（6）扪诊

　　1）扪诊的内容：牙齿的动度，牙龈的压痛、肿胀范围及波动感，牙周袋的溢脓，口腔黏膜的质地，肿物的范围、边缘和活动度，淋巴结的大小、有否扪痛、活动或粘连等。

　　2）扪诊的方法：口内扪诊多用单个示指，应戴指套，动作要轻柔；内双指触扪脓肿的波动感，唇颊部的双指扪诊；口外扪诊常用双手扪诊法。扪诊牙齿的“功能动度”时，用示指同时置于患牙及相邻一正常牙的牙颈和龈缘部，令患者做正中 和非正中 运动，示指可以感觉出患牙的异常动度：0度：同正常牙，无异常动度；1度：仅一个 位有异常动度；2度：两个以上 位有异常动度。医学教育网搜集整理

　　（7）牙齿松动度检查法：用镊子夹住切端或抵住 面的窝沟，做唇（颊）舌（腭）向、近远中向和上下推（摇）动，按不同的动度记录为：l度松动：唇（颊）舌（腭）向松动，或松动幅度小于lmm；Ⅱ度松动：唇（颊）舌（腭）向松动和近远中向松动，或松动幅度在l～2mm之间；Ⅲ度松动：唇（颊）舌（腭）向松动、近远中向的及垂直方向也均有松动，或松动幅度大于2mm.

　　（8）牙髓温度测试法：正常牙髓对20～50℃接近口温的水不感到疼痛，10～20℃的冷水和50～60℃的热水很少引起疼痛，故以低于l0℃为冷刺激，高于60℃为热刺激。牙髓有病变时，对冷热刺激可能表现敏感或迟钝，由于可能出现若干假性反应故其诊断价值是相对的。须先测对照牙，再测患牙，还必须结合其他检查结果综合判断。无论冷诊法或热诊法，测试部位均应在牙齿的唇面或颊面中1/3处，因该处釉质较完整，引起反应有可比性：

　　1）冷测法：使用综合治疗台上三用枪的冷空气或冷水或使用小冰棒（5～6㎝长一端封闭的塑料管内注满水，冷冻）。将小冰棒置于被测牙的唇（颊）或舌面的完好釉面的中1/3处，观察患者的反应。

　　2）热测法：使用加热的牙胶棒或用注射器注滴热水。将牙胶棒的一端在酒精灯上加热变软，但不使之冒烟燃烧（约65～70℃），立即置于被测牙的唇（颊）或舌面的中1/3处，观察患者的反应。

　　3）温度测试结果的表示及临床意义：测试的结果是与患者本人正常健康牙齿对照的结果，因而不能简单用（+）、（-）表示。具体表示法如下：

　　①正常：被测牙与对照牙反应程度和时间相同。

　　②敏感：“一过性敏感”：测试时立即出现一过性疼痛反应，刺激去除后疼痛持续数秒后消失，结合病史无自发痛，表示此时牙髓可能处于可复性炎症状态。“敏感”：温度刺激引起疼痛反应，疼痛程度较重，刺激反应较快。刺激源去除后疼痛仍持续一段时间，表示被测试牙有不可复性的牙髓炎症。有时温度刺激可引起剧烈的疼痛，甚至放散性痛，表示被测试牙的牙髓炎症处于急性期。“急性化脓性牙髓炎”的特殊反应是热刺激极敏感。冷刺激可缓解疼痛。

　　③迟钝：同样程度的冷、热刺激可引起比对照牙轻微许多的反应。被测牙齿较正常对照牙的感觉反应轻微且慢，表示患牙可能有慢性炎症、牙髓变性或牙髓部分坏死。“迟缓性痛”：即刺激去除后—会患牙才出现疼痛反应，并持续一段时间，表示患牙可能为慢性牙髓炎或牙髓大部分坏死。

　　④无反应：被测牙对刺激不产生反应，表示牙髓可能坏死或牙髓变性。

　　2.选择性的检查和诊断方法

　　（1）牙髓电活力测验法

　　1）临床意义：有助于确定牙髓的活力。若患者能感受到电活力计的电刺激，牙髓则被认为有某种程度的活力。但活力测验不能作为诊断的唯一根据，因为有假性反应的可能，必须结合病史和其他的检查结果，进行全面分析才能做出正确的判断。

　　2）操作：向患者说明检查目的，消除不必要的恐惧，以取得患者的合作。嘱患者有“麻刺感”时，抬手示意。将被测牙严格隔离唾液，吹干或擦干，在牙面上放少许导电剂。将已调整好的仪器的工作端放于牙面上，问清患者无心脏疾病。请患者一手扶持工作端的金属杆部分。当患者有感觉时，将工作端撤离牙面并记录读数。

　　3）结果：用数字表示，与对照牙相差一定数值则有意义（具体差值不同厂家的不同产品而异，可参看说明书）。若达最高值仍无反应，说明牙髓已坏死。

　　4）注意事项：先测对照牙，再测患牙。每牙测2～3次，取平均数做结果；装有心脏起搏器的患者严禁做电活力测试。注意可能出现假阳性或假阴性的情况。

　　5）假性反应的原因：引起假阳性反应的原因有以下几点：

　　①探头或电极接触大面积的金属修复体或牙龈，使电流流向牙周组织。

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