妊娠合并急性肾盂肾炎

　　急性肾盂肾炎是妊娠期常见的并发症之一。发生率占所有孕产妇的0.5～8%，若不彻底治疗可反复发作，发展为慢性肾盂肾炎，甚至发展成为肾功能衰竭。妊娠期下列生理变化可诱发肾盂肾炎发生：

　　（1）雌孕激素分泌大量增加，雌激素使肾盂、肾，输尿管及膀胱肌层肥厚、孕激素则使其扩张、蠕动减弱；

　　（2）孕期增大的子宫压迫盆腔内输尿管而形成不同程度的机械性梗阻，因子宫右旋，右侧输尿管扩张扭曲更明显；

　　（3）中孕以后增大的子宫和胎头将膀胱向上推移，易有排尿不畅和尿潴留；

　　（4）孕期尿液中葡萄糖、氨基酸等营养物质含量增加，有利于细菌生长。由于上述改变，再加上女性尿道短，尿道口近肛门，细菌易沿尿道上行而感染，产时、产后导尿也是引起感染的原因之一。致病菌以革兰氏阴性杆菌和葡萄球菌为多见。

　　[症状体症]

　　1.轻症者无明显症状和体征，仅有轻微腰痛，容易被忽视。

　　2.症状性肾盂肾突者尿检查发现菌尿症、伴腰痛、高热、寒颤、肾区叩痛、3%发生中毒性休克。

　　3.胎儿可发生流产、早产，或神经管发育障碍。

　　[诊断依据]

　　1.妊娠期出现发冷、发热、寒颤、腰痛、肾区叩痛；

　　2.尿镜检可见细菌，白细胞〉10个/高倍镜视野；

　　3.中段尿培养细菌计数＞10⁵/ml。

　　[治疗原则]

　　1.疏通积尿；左右轮流侧卧、多饮水使每日尿量＞2000ml；

　　2.消灭细菌，根据尿细菌培养和药敏试验结果选用抗生素；

　　3.防止药物对胎儿的损害。

　　[疗效评价]

　　1.近期治愈：疗程完毕后第2、第6周复查尿细菌均阴性。症状体征消失。

　　2.治愈：疗程完毕后症状体征消失，追踪6个月无复发。

　　3.未愈：症状体征无明显好转，尿细菌检查仍阳性。