儿童期常见心理行为问题

　　（3）拒绝上学，也称"学校逃避"或"不登校"，其意均指因不同的身体主诉而不能规律地坚持上学，属较严重的情感障碍。患儿约占学龄儿童的l％～5％，年龄偏大（如出现在初中阶段）。拒绝上学实质上意味着该生的就学失败；其社会功能、情感发展也必然受到严重的不良影响。拒绝上学与焦虑障碍、社交恐惧症、适应性障碍、节律性睡眠障碍、抑郁等情绪-行为障碍有关，但相当多的患儿可伴有以下症状：①不明原因的疲劳、积极性低，②注意力和记忆功能低下。③头痛、眩晕、情绪不良等神经症状；与儿童慢性疲劳症候群相类似。多数患慢性疲劳综合征的儿童可有明显的学校功能破坏和社会活动降低，不能维持日常生活和到校学习。这意味着儿童慢性疲劳综合征（children chronic fatigue syndrome，CCFS）也是导致学生拒绝上学的可能原因。日本文部省2002年报道，约2.8％的日本初中生因患CCFS而导致拒绝上学。

　　学龄期儿童还常见一种特殊的情绪障碍，称"学校恐惧症".初入学儿童（尤其女孩）多见，表现为对学校这一特定环境感到异常恐惧，强烈拒绝上学；发作时还伴有焦虑情绪、自主神经系统功能紊乱等症状。多因童年期分离性焦虑引起，也可能与学习成绩不良、适应学校环境困难、家长过度的溺爱、保护和干预，以及应激性生活事件等因素有关。

　　拒绝上学和学校恐惧症往往成为连续体，最突出的症状都是拒绝上学，提出的理由都为躯体症状（头痛、腹痛、全身乏力等）；因强制其上学而引发焦虑不安和痛苦，进而出现更多的诸如恶心、呕吐、低烧等症状。但是，两者的疾病性质和程度不同。学校恐惧症患儿上学常迟到，无法坚持到放学，甚至经常缺席，但回到家里则上述症状自行消失，心情平静如初；换言之，内心压力并不大；伴随年龄增长，生理成熟水平提高，多数症状可逐渐消失。拒绝上学患儿则不然。他们更多表现出青春期少年特有的违拗表现，更常伴行严重的焦虑、抑郁等情绪障碍，通常伴随不同的躯体症状和功能损害，如全身疲劳（休息后不能缓解）、头痛、睡眠障碍（不规则睡眠、晨起困难等），注意力和记忆力低下，肌肉痛、活动减少，腹痛，恶心，发热，眩晕，咽喉痛等。患儿的活动明显下降，卧床时间延长，严重者每周不上学时间超过一半，从而对人际交流产生严重不利影响。躯体症状越严重者，往往参与同伴活动的时间越少，抑郁、焦虑情绪越严重。若不加干预，常因此而辍学。

　　正因为这两类症状（尤其后者）都可对儿童少年的学校就学能力、身体健康和社会功能产生破坏性影响，所以一旦发现、确认，就应及时、有效进行干预。医生、父母和教师的充分合作是治疗成功的关键。认知行为治疗对拒绝上学患儿是一种有效治疗，目标是在家庭帮助下，按专业治疗师的指导，调整并改变自身的认知和行为（如恐慌和逃避），进而改善生理反应（如疲劳）实现自我康复。传统的教育支持治疗模式也有疗效。它将对儿童的教育和支持性治疗融为一体，首先通过面对面交流，了解导致拒绝上学的原因和伴随的焦虑、紧张、抑郁等因素；然后做出耐心的解释和指导，教给他们相关的知识和技能，帮助和鼓励他们克服对学校的恐惧感。家长应充分理解孩子的心身症状，了解其拒绝上学的真实原因；不过分催促孩子上学，更不宜漫骂、讽刺、斥责和体罚。经常与教师保持联系，详细了解孩子在校的情况。对伴有明显睡眠、情绪障碍的患儿，必要时可进行抗抑郁、改善睡眠性药物治疗。无论家长和老师，都要表现出坚定的信心和耐性，理解和信任孩子的躯体、心理主诉。在发病之韧，最需要做的事情不是追究前一阶段的缺课现象，而是防止该症状从偶然的、特定状况下的发生转变为长期的、顽固性的状态。

　　2.情绪问题：情绪问题不仅对儿童的学习、交往、个性发展产生消极影响，且常演变为行为异常。产生情绪问题的原因多种多样，较突出的有学习压力过大、父母期望过高、师生同学关系紧张、消极的个性特征等。

　　（1）焦虑（anxiety）：指突如其来出现的、无明显躯体原因的恐惧感，若经常反复出现，易形成儿童焦虑障碍，是儿童期最常见的情绪障碍之一。患病率为2％～9％，多见于低年级儿童，女孩略高于男孩。焦虑障碍患儿敏感而多虑、缺乏自信、害怕失败；对环境适应能力差，稍遇挫折就紧张害怕，产生不必要的烦恼、担心和焦虑，严重时出现睡眠不良、夜惊、食欲不振、心慌、出汗、尿频、便秘等症状。过度焦虑可影响患儿的智力、人格和行为发展。患儿常有遗传易感性，但持续的环境压力影响更直接。应为他们创造良好环境，改进教育方式，消除引发焦虑的各种刺激因素，同时配合心理治疗。

　　（2）强追行为：指儿童期以强迫观念和强迫动作

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