公卫助理医师辅导 伤寒实验室检查

　　伤寒实验室检查是公卫执业助理医师考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相关内容供大家参考。

　　伤寒实验室检查在诊断中的意义：

　　（一）常规检查

　　1.外周血象：白细胞计数一般在（3～5）×109/L之间，中性粒细胞减少，可能为细菌毒素对骨髓粒细胞的抑制、破坏。嗜酸性粒细胞减少或消失，对诊断有重要参考价值。血小板突然下降，应警惕溶血性尿毒综合症或DIC.

　　2.尿常规：从病程第2周开始可有轻度蛋白尿或少量管型。

　　3.粪便常规：腹泻患者大便可见少许白细胞。并发肠出血时可出现潜血试验阳性或肉眼血便。

　　（二）细菌学检查

　　1.血培养：病程第1～2周阳性率最高，可达80%～90%.

　　2.骨髓培养：在病程中出现阳性的时间和血培养相仿医学教育/网搜集整理。由于骨髓中的网状内皮细胞吞噬伤寒杆菌较多，伤寒杆菌存在的时间也较长，所以，骨髓培养的阳性率比血培养稍高，可达80%～95%.如血培养阴性，骨髓培养更有助于诊断。

　　3.粪便培养：病程第2周起阳性率逐渐增加，第3～4周阳性最高，可达70%.

　　4.尿培养：初期多为阴性，病程第3～4周的阳性率仅为25%左右。

　　5.其他：十二指肠引流液的培养、玫瑰疹刮取液的培养，不常做。

　　（三）肥达反应（伤寒杆菌血清凝集反应）

　　实验原理：

　　分析结果时，应注意以下诸点：

　　①“0”抗体凝集价在≥1：80，“H”抗体在≥1：160有诊断意义；

　　②疾病过程中抗体效价逐渐上升呈4倍以上者更有诊断价值；

　　③若只有“O”抗体凝集价上升，而“H”抗体不升高，可能为疾病早期；仅“H”抗体升高而“O”抗体不增高者提示从前患过伤寒或有伤寒菌苗接种史，也可能是其他发热性疾病所致的非特异性回忆反应。

　　④肥达反应必须动态观察，每周检查一次，如效价显著递升，诊断意义更大；

　　⑤约有10%的伤寒病人肥达反应阴性