直肠癌概述

　　直肠癌概述包括临床表现和诊断。

　　（一）临床表现

　　直肠癌早期病变仅限于黏膜，无明显症状。

　　后期症状有：

　　①直肠刺激症状

　　②肠壁狭窄症状

　　③癌肿破溃感染症状

　　①直肠刺激症状：

　　排便不适，便不尽感，肛门下坠感。腹泻，里急后重；

　　②肠壁狭窄症状：

　　开始时大便变形、变细

　　后期可有腹胀、腹痛、肠鸣音亢进等癌肿造成的不完全性肠梗阻症状。

　　③癌肿破溃感染症状：

　　大便表面带血，严重时出现脓血便，大便次数增多。

　　全身症状可有

　　①尿频、尿痛：侵犯前列腺、膀胱引起；

　　②骶尾部剧烈持续性疼痛：侵犯骶神经引起；

　　③肝大、腹水、黄疸：晚期肝转移引起；

　　④恶液质表现：贫血、消瘦、水肿等。

　　症状出现的频率：

　　便血：80～90%（最常见的症状）

　　便频：60～70%

　　便细：40%

　　粘液便：35%

　　（二）诊断

　　1）三个重要的检查：

　　①大便隐血检查

　　②直肠指检

　　③直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查

　　①大便隐血检查：大规模普查以及初筛手段。

　　阳性者再进一步检查。

　　无症状阳性者的癌肿发现率>1%.

　　②直肠指检：诊断直肠癌最重要的方法。

　　中国人直肠癌约75%以上为低位直肠癌。可用指检扪到肿瘤。

　　③直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查：

　　可在直视下肉眼做出诊断，并取活检进行病理检查。

　　2）影像学检查

　　①钡剂灌肠检查：排除结肠多发癌和息肉病。

　　②腔内B超：检测癌肿浸润肠壁的深度及有无邻近脏器的侵犯。

　　③MRI：显示肿瘤在肠壁内的浸润深度，对于诊断和术前分期有意义。

　　④CT：术前了解盆腔内扩散情况，如有无侵犯膀胱、子宫等。

　　⑤PET-CT：排除远处转移及评价手术价值。

　　⑥腹部B超：了解是否有肝转移（10～15%的直肠癌手术时有肝转移）。

　　3）肿瘤标记物

　　公认的标记物：CEA.

　　主要用于：预测直肠癌的预后和监测复发。

　　CEA水平与DUKES分期有关，A～D，逐渐升高。