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凉血地黄汤治疗过敏性紫癜 |
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，皮肤仅留下黄色斑点，1周后恢复正常肤色，随访1 a，未见再发。
7 讨论
过敏性紫癜属祖国医学“发斑”与“血证”范畴。最早记载于《金匮要略》《诸病源候论》在病因病理、临床表现等方面作了论述，至宋代时，以《圣惠方》为代表已经有了许多以清热解毒、凉血清斑为主要治则的方剂。明清以后，《外科正宗》《医宗金鉴》等书所阐述的治疗方法，进一步丰富了对本病的治疗内容。如明.陈实功《外科正宗.葡萄疫》所说的葡萄疫与本病极为相似，该书谓：“葡萄疫其患多生小儿感受四时不正之气，于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发在遍体头面……初起宜服羚羊散清热凉血，久时归脾汤滋益其内。”《医宗金鉴.外科心法.葡萄疫》一节也有类似记载，但对于发病部位明确指出下肢为多，该书谓：“发”于遍身，唯腿胫居多。”
祖国医学对过敏性紫癜的治疗日趋完善，提出了除外感热毒邪外，饮食、情志、劳倦等各种原因导致了脏腑内伤，阴阳失调，阳气内盛蕴生内热，也是发病的机理之一。奠定了以清热凉血为主的治则。在此基础上，笔者结合临床之所见，斗胆提出一些意见，认为无论是外感而来的热毒或阳盛蕴生内热，皆易犯上，这也符合火热之邪致病的特点。心为火脏，主血脉，火热之邪易于扰动心火。肺者，五脏六腑之盖也，主一身之表，首当其冲。故最易犯心肺二脏，致心肺蕴热，脉络被热邪损伤，遂使血不循经，外溢皮肤或内溢脏腑而发为本病。这也可以从《素问.至真要大论》“诸痛痒疮，皆属于心”得到佐证。从这些机理出发，制定了以清心肺之热，凉血活血、止血消斑为主的治则，采用《医宗金鉴》“凉血地黄汤”来治疗。原方组成：生地三钱，黄连、当归各一钱，甘草、栀子(生研)、元参各一钱，黄芩二钱，水二钟煎八分，量病上下服之。方解：黄连、黄芩、栀子清热泻火解毒，黄连重于泻心火，黄芩清肺热之力最强，二药为君；栀子引热从小便出，并助生地、元参凉血养阴以降火，三药为臣；当归养血去瘀，瘀去血止为佐；甘草为使，取其泻火解毒，缓急止痛。本方既能清泻心肺之热，又能凉血消斑，同时又能缓急止痛，缓解关节及腹部不适，是乃标本兼顾，直达病所的绝妙方剂。在此方基础上，随证加减，分清主次，确能取得见效快、疗程短、痊愈率高的效果，由于本病十分复杂，不能面面俱到，只能择其主要，阐述如斯，不足之处，敬请同仁斧正。
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