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凉血地黄汤治疗过敏性紫癜 |
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郭仪仙 郭素钦
过敏性紫癜是一种微血管变态反应性出血性疾病，能引起血管壁通透性增加及渗出性出血和水肿，在临床上表现为皮肤斑点、瘀斑、关节酸痛、腹痛及肾脏损害等综合性症状和体征。笔者采用凉血地黄汤为主治疗本病，并对其中46例进行追踪比较、分析，总结出一些经验，现阐述如下：
1 一般情况：
本组46例，男性37例，女性9例；年龄最小6岁，最大48岁，以20岁以下居多。病期最短4 d，最长6个月，其中病期在1个月以内者39例，3个月以上者4例；12例伴有关节痛(以膝关节、踝关节为主)，23例伴有不同程度腹痛，7例伴有肾脏损害，表现不同程度的血尿、蛋白尿及管型尿等。
2 临床表现
单纯皮肤损害为多见。初起为小型荨麻疹或淡红色圆型丘疹，多伴有轻度瘙痒感，于数小时内其色增深，变为各种形态的红斑，或经数小时后红斑的中心发生点状出血。出血点的红晕于短期内消失，斑点孤立存在或融合成片，通常为对称性，几乎均于四肢及臀部，而以近关节处伸侧为多，在面部及躯干部甚少。关节症状可自轻微的疼痛及明显的红肿热痛，可单发或多发。腹部症状可有不同程度的腹痛、腹肌强直，程度较轻，无固定压痛点。肾损害多以血尿为主，少数发生局灶性或慢性肾炎。
3 诊断要点
3.1 有感染、药物或食物的过敏史，但仍有1/3的病例未能查出明确的致病原。
3.2 皮肤紫癜呈对称性分布，以四肢及臀部为主，尤以四肢伸侧多见，多伴有关节、腹部及肾脏的症状。
3.3 实验室检查血小板计数正常，出血时间、凝血时间、血块收缩时间均正常，血中嗜酸粒细胞计数多有增加。肾病症状者，尿中有红细胞及蛋白，多数毛细血管脆性试验阳性。
综合上述诸点，对诊断本病并不困难。
4 治疗方法
4.1 处方以凉血地黄汤加减(《医宗金鉴》)：黄连6 g，黄芩9 g，栀子15 g，生地15 g，元参15 g，当归9 g，甘草3 g。1剂/d，煎汤内服。
4.2 加减：单纯性者，如起病较急，热势亢盛，紫斑较多，出血较甚，应增强清热凉血、活血止血消斑药物，如：紫草、丹皮、茜草、赤芍、大黄等；风湿性者，加秦艽、木瓜、乌梅、薏米仁、防己等祛风利湿、通利关节的药物；腹部性者，加制大黄，地榆炭、苍术、木香；肾病性者，加白茅根、茜草、仙鹤草、苦参等；反复发作，病程较长，瘀斑紫暗，伴面色白 光白，神疲乏力、形寒肢冷、腰膝酸软、舌质胖大苔润、脉沉细者，乃脾肾阳虚之候，宜温补脾肾，收敛止血，方用保元汤合本方酌情加减。
5 疗效判断及结果
5.1 疗效判断
5.1.1 治愈：皮肤紫癜全部消退，其余诸症消失，实验室检查未见异常，1个月内无复发。
5.1.2 显效：皮肤紫癜大部消退，其余诸症消失或未能全部消失。
5.1.3 无效：皮肤紫癜未能消退，伴随症状亦未消失。
5.2 治疗结果：46例中痊愈37例，占80.4%；有效7例，占15.2%；无效1例，占2.2%；中断治疗1例。见效时间为3～9 d，多为3 d左右，痊愈病例共服药9～45 d。一般在9～15 d左右治愈，疗效与发病年龄大小无明显关系，而与患者素体及病期长短，日常生活饮食有一定关系。辨证有阳气虚弱症状者疗程较长。
6 典型病案
杨某，男，18岁，高中学生。病历号0168122。初诊日期1998-05-16。患者就诊前3 d不明诱因致四肢皮肤密布紫红瘀点。经当地卫生院治疗，未能见效，特来我处求治，当时患者四肢皮肤新、旧瘀点、瘀斑并见，伴有发热。T 38℃，无恶寒。皮肤瘙痒感，双膝及踝关节稍有肿痛，关节处皮肤无红热，腹部隐痛，无压痛及反跳痛，口干喜饮，纳可无恶心欲呕，小便黄，大便干结难解，舌尖红苔黄白，脉弦稍浮数。实验室检查：血小板计数12万/mm3，凝血时间均为3 min，嗜酸性粒细胞5%，血沉20 mm/h，尿检红细胞＋＋，蛋白微量，未见管型，束臂试验(毛细血管脆性试验阳性)。诊断：过敏性紫癜。处方：黄连6 g，黄芩9 g，生地15 g，元参15 g，当归9 g，栀子9 g，苦参9 g，大黄(制)6 g，茜草9 g，薏米仁12 g，白茅根12 g，牛膝9 g。1剂/d，早晚饭后1 h服。服药期间避免香燥、辛辣动火之物以及鱼、虾、蟹、牛奶、蘑菇等腥发之物。3 d后，紫癜大部消退，伴随症状皆消失，唯下肢残留紫暗瘀点。继续用药3 d，紫癜全退[1] [2] 下一页
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