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辨证治疗慢性肾盂肾炎43例临床观察 |
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郭志玲 王健俐 李志宏
慢性肾盂肾炎是临床常见的泌尿系感染，其临床表现多不典型，易复发和再次发作是慢性肾盂肾炎的临床特点。我们自1989年以来，采用中医辨证为主长疗程治疗本病43例，取得了较好的疗效。报告如下。
1 临床资料
全部资料为1989～1997年我院住院和门诊患者。诊断均符合《2000个国内外最新实用内科诊断标准》，随机分为中西医结合治疗组(治疗组)，单用西药治疗组(对照组)。治疗组共43例，女性39例，男性4例；年龄为24～76岁，平均年龄54岁；病程最短1.5 a，最长20 a；合并高血压病4例，高脂血症6例，糖尿病8例；因感染(扁桃体炎，鼻窦炎，皮肤感染等)诱发者21例，因劳累诱发者14例。对照组共25例，女性23例，男性2例；年龄为22～70岁，平均年龄50岁；病程最短1 a，最长16 a；合并高血压病2例，高脂血症3例，糖尿病5例。两组中大部分病人均有不同程度的腰疼、乏力、食欲不振、腰困和尿路刺激症状，部分病人仅有尿检异常。两组之间在性别、年龄、病程、原发病、诱发因素、尿常规、肾功能检查、X线检查等方面无显著差异( P＞0.05)。
2 治疗方法
治疗组采用辨证论治方法，根据临床表现分为四型治疗。
2.1 肝肾阴虚：腰膝酸软、或兼见尿急尿频，每因劳累而发，五心烦热，乏力，易怒，舌质红苔黄，脉弦细数，尿常规红、白细胞均有。治以益气养阴，清热凉血。方以六味地黄丸合二至丸加减。常用药物：女贞子、旱莲草、生地、太子参、黄芩、石韦、淮山药、山茱萸等。阴虚阳亢者以知柏地黄汤加减治疗。
2.2 脾肾两虚：畏寒怕冷、倦怠、食少、肢体浮肿，每因劳累腰腿疼痛，尿频尿急、小便淋沥、舌质淡暗胖大、苔白(或)腻，脉沉细无力。治以益气健脾、补肾助阳。方以四君子汤合金匮肾气丸加减。常用药物：生黄芪、当归、党参、川断、狗脊、山药、金樱子、杜仲等。
2.3 肾阴阳俱虚：怕冷怕热、每因劳累尿频、尿急热痛、腰背酸痛，舌胖有裂纹，苔黄白相兼，脉弦细沉数。治以调补阴阳。方以大补阴丸合金匮肾气丸。常用药物：制附片、枸杞、生熟地、淮山药、山茱萸、黄芪、肉桂心等。
2.4 气阴两虚：气短、倦怠、腰酸胀、小便滞涩，尿意不尽，或尿路刺激症状不明显，舌质红苔少，脉弱。治以益气养阴。方以参芪地黄汤加减。常用药物：黄芪、太子参、茯苓、熟地、山药、玉竹等。
在四型基本方的基础上，再随兼证加减用药。血脉瘀阻证见唇暗，脉涩加益母草、川芎、丹参、川牛膝等；大便干结加全瓜蒌、酒大黄；尿痛重者加川牛膝、王不留行；浮肿较重者加茯苓皮、冬瓜皮；尿少者加泽泻、车前子；高血压者加菊花、石决明；发热重者加柴胡、黄芩；伴有低热者加地骨皮；尿液混浊加萆、滑石。血尿或镜下血尿者加小蓟、三七粉、益母草等；有少量蛋白者加生薏仁、芡实、金樱子；尿检有白细胞加蒲公英、白花蛇舌草。因外感风热诱发者先治以疏风清热，方以银翅散加减。
以上治疗组急性发作期选择适当抗菌素对证治疗。慢性发作期中药长期治疗者，汤剂可改为1剂/2d，水煎服。西药治疗参照对照组。
对照组：一般治疗。注意适当休息，饮食宜清淡，多饮水，避免受寒等；应用抗菌素治疗：根据尿菌培养和药物敏感试验结果，选择适当抗菌药物，两类药物联合应用，常用磺胺类，氟喹酮类，或氨基甙类，治疗2～4周，停药3～5 d，共应用2～4个月。长程抗菌药物治疗无效者，采用长期抑菌治疗，于每晚排尿入眠前服用，疗程为1 a。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准：参考第2届全国肾脏病学术研究会通过的“尿路感染的诊断治疗与标准”。尿路刺激症状消失，连续3次尿常规阴性，尿培养阴性，肾功能正常，为治愈；尿路刺激症状消失不完全或明显好转，连续3次尿培养阴性，为好转；尿路刺激症状改善不明显，尿常规不正常，为无效。
3.2 治疗结果：治疗组43例，治愈25例(58.2%)，好转12例(27.9%)，无效6例(13.9%)，总有效率86.1%；对照组共25例，治愈9例(36%)，好转9例(36%)，无效7例(28%)。总有效率72%。两组之间比较有显著差异。
4 讨论与体会
慢性肾盂肾炎是临床常见的泌尿系感染，多发于女性，可由急性肾盂肾炎多次发病，或长期不愈转变而成，亦有部分病人隐匿起病，易复发和再次发作是其临床特点。祖国医学认为本病属“淋证”范畴，急性发作时标实症状明显可辨为“热淋”或&[1] [2] 下一页
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