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论肺结核中医辨证施治 |
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金 雷 王尚珂
目前,肺结核病仍是我国城乡分布最广的一种慢性传染病,对人们的健康和生活生存质量有着严重的影响。随着化疗方案的进步和管理制度的不断完善,对结核病的控制和治疗水平均有了明显的提高。但是耐药菌株的不断产生和机体免疫功能的紊乱,给临床治疗带来了不少困难,而祖国医学在这方面有着独特的优势。 肺结核,中医称为“肺痨”或“痨瘵”。本病常因体质虚弱或精气耗损过甚,痨虫乘机侵袭引起。其病变部位虽然在肺,但因脾为生化之源,脾虚则水谷精气不能上输于肺,肺津不足,无以自养,肺阴日虚;肾为先天之本,肾精亏损则虚火上扰,肺部津液受灼也可使肺气化源不足。因此,本病的发生发展与脾、肾两脏的关系极为密切。临床可分为以下四型:肺阴虚型、肾阴虚型、肺脾两虚型、脾肾阳虚型。
1 肺阴虚型 1.1 主证:疲劳倦怠,全身无力,午后发热,干咳少痰或痰中带血,咽干口噪。两颧潮红,舌尖边红,苔薄黄少津,脉细数。 1.2 治则:滋阴润肺,止咳化痰杀虫。 1.3 方药(月华丸加减):天冬9 g,麦冬9 g,生地9 g,山药10 g,百部10 g,沙参10 g,川贝10 g,阿胶10 g,茯苓10 g。 1.4 加减:痰中带血加三七、白及、仙鹤草;痰黄稠难以咯出加瓜蒌皮;胸痛加元胡、郁金。 1.5 服法:1剂/d,水煎,2次分服。 1.6 论注:本证系邪热久恋于肺,肺阴耗伤,肺火肃降,虚火损伤肺络所致。方中沙参、天冬、麦冬、生地滋阴润肺;川贝母、百部清热化痰,止咳杀虫;山药、茯苓滋脾胃而化源;阿胶、三七养阴止血止痛。
2 肾阴虚型 2.1 主证:骨蒸,盗汗,午后潮热,手足心热,失眠多梦,心烦易怒,咳嗽气促,反复咯血,胸胁疼痛;男子可见遗精,女子可见月经不调;舌质红绛,脉细数。 2.2 治则:滋阴降火,润肺止咳。 2.3 方药(百合固金汤加减):百合10 g,生地12 g,熟地12 g,元参10 g,川贝10 g,白芍10 g,桔梗9 g,地骨皮12 g,龟版15 g,当归10 g。 2.4 加减:骨蒸较著加柴胡、青蒿;盗汗加浮小麦、煅龙骨、糯稻根;失眠多梦加酸枣仁、柏子仁。 2.5 服法:1剂/d,水煎2次分服。 2.6 论注:本证由痨虫袭肺,阴津亏耗,内热炽盛,肺络受损,迫血外溢等一派肾虚之证。方中百合、麦冬润肺生津;地骨皮、元参、二地滋阴清热凉血;桔梗、川贝清肺化痰;白芍、当归柔润养血;鳖甲、龟版滋阴治劳热骨蒸。诸药合用可使阴液充足,虚火自清,痰化热退咳嗽必轻。
3 肺脾两虚型 3.1 主证:咳嗽,咯血,午后发热,形体消瘦,喘息,气短,倦怠无力,语音低微,食欲不振,大便溏薄,四肢浮肿,舌尖红,脉细数无力。 3.2 治则:健脾益气,养阴润肺除蒸。 3.3 方药:(四君子汤加减):太子参12 g,白术12 g,茯苓10 g,甘草6 g,黄芪15 g,陈皮8 g,麦冬10 g,银柴胡10 g,白及10 g,藕节10 g,山药10 g,当归10 g。 3.4 加减:舌质稍红,脉虚少数,脾虚较突出的可用补中益气汤;脉迟加附子;寒盛加干姜;咯血加阿胶、艾叶。 3.5 服法1剂/d,水煎2次分服。 3.6 论注:本证阴津亏虚,内热炽盛,阴虚日久,故导致脾虚,脾虚不运水谷之精输布受累,故肺气更虚。方中黄芪、太子参、山药、白术、甘草健脾益气;当归、麦冬养阴补血;银柴胡清热除蒸;陈皮理气和胃;白及、藕节止血补肺。诸药合用,补气健脾,滋阴除蒸,凉血止血。
4 脾肾阳虚型 4.1 主证:形寒怕冷,手足不温,久病阳虚,面色苍白,咳喘气短,自汗食少纳呆,大便溏稀,面浮肢肿,舌淡苔白,脉虚弱或沉迟。 4.2 治则:温补脾肾。 4.3 方药(拯阳理痨汤加味):黄芪20 g,太子参15 g,白术10 g,甘草5 g,陈皮8 g,肉桂5 g,当归10 g,五味子10 g,砂仁5 g,茯苓10 g,山萸肉10 g。 4.4 加减:咯血甚者加白及、仙鹤草、紫珠草。胸痛加元胡、全瓜蒌。食少、腹胀加焦山楂、鸡内金、谷芽;心悸失眠加炒枣仁、柏子仁;骨蒸潮热加秦艽、地骨皮、龟版、鳖甲;盗汗加牡蛎、浮小麦。 4.5 服法:1剂/d,水煎,2次分服。 4.6 论注:本证由肺脾气虚日久,以致脾肾阳虚。方中黄芪、太[1] [2] 下一页 上一个医学论文: 活血定痛胶囊治疗外伤性顽固性头痛180例 下一个医学论文: 双黄连注射液致药疹1例
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