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治月骨脱位月骨周围脱位12例报告 |
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陈旭宏
月骨脱位及月骨周围脱位，是腕过伸、尺偏、腕中旋转暴力所致的损伤，占总腕部损伤的10%，临床上较为少见。我院自1993～1998年间共收治12例。现分析报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：12例均为男性，年龄18～49岁，平均年龄36岁；左侧4例，右侧8例；其中月骨脱位4例，月骨周围脱位3例，经舟骨的月骨周围脱位5例；新鲜脱位9例，两周以上的陈旧性脱位3例；4例为直接的腕部机器轧伤，余8例均为高处跌落或平地跌倒，手掌撑地所致。合并伤：3例陈旧性损伤及2例新鲜损伤伴有腕管综合征，合并有脊柱骨折2例，股骨骨折1例，科雷氏骨折2例，骨盆骨折1例，双跟骨骨折1例。
1.2 诊断：明确的外伤史；腕局部症状体征，腕部肿痛畸形，腕关节屈伸障碍，伴有腕管综合征的合并有正中神经卡压症状；X片清晰显示，桡、月、舟、头骨关系改变。
2 治疗方法
9例新鲜脱位中闭合性4例，均在局麻下手法闭合复位成功，5例开放性脱位在清创术中开放复位；两周以上的陈旧性脱位均在臂丛麻醉下切开复位。月骨脱位及月骨周围脱位受伤机理稍有不同，整复的手法却大致相同。月骨脱位是腕部着地，腕极度背伸，由于头状骨及桡骨的挤压作用，使月骨背侧韧带、关节囊撕裂，月骨向掌侧脱位，并翻转90～270。复位时，术者一手握住患者的手掌部，助手握住前臂，做对抗牵引后背伸腕关节，增大桡头间隙。术者用拇指推挤月骨向后向远端，同时屈腕，有脱空感后即复位。而月骨周围脱位是手掌部着地，腕过伸，相应暴力作用于掌骨及远排腕骨，使腕中关节韧带、关节囊撕裂，而月骨保持原位，远排腕骨向背侧移位；若同时伴有尺偏，月骨推挤舟状骨向外，舟状骨远端随远排腕骨背伸引起舟状骨骨折，即所谓的经舟骨的月骨周围脱位。复位方法：对抗牵引腕背伸，挤按远排腕骨向下，同时掌屈，舟状骨骨折也多能随同复位。术后均屈腕位石膏托固定2～3周，后改功能位固定4～6周。伴舟状骨骨折的处理同舟状骨。陈旧性脱位，行腕掌侧S形切口，切开复位术中行正中神经松解，其中一例经舟骨的月骨周围脱位，从桡骨远端取自体骨栓嵌入舟状骨骨槽中以，固定舟状骨折，术后外固定同闭合复位。
3 治疗结果
3.1 疗效评价［1］
3.1.1 优：腕关节伸屈基本正常，日常活动能力正常。
3.1.2 良：腕关节伸屈受限20以内，日常生活无明显障碍。
3.1.3 差：腕关节功能伸屈受限20以上，遗留明显的功能障碍。
3.2 结果：12例中获得6～32个月的随访，优5例，良3例，差4例，其中陈旧性脱位2例，压轧伤2例。
4 讨论
月骨滋养动脉主要从掌、背侧的非关节面进入。闻胜华将其分为两型：双侧复合型(血供由掌侧背侧共同供应)、单侧主干型。后者又分为单掌侧主干型、单背侧主干型。本组2例陈旧性月骨脱位，发生月骨缺血性环死，可能原因：掌侧背侧韧带撕裂造成月骨主要滋养血管断裂，血供破坏；陈旧性脱位腕掌侧韧带紧张挛缩；创伤本身引起局部出血水肿微循环障碍；反复的手法复位，强力复位或手术本身进一步损伤滋养血管。陈旧性脱位，常出现腕管综合征。本组中3例陈旧性脱位及2例新鲜脱位出现腕管综合征，因腕管是由缺乏伸展性的腕骨及腕横韧带所构成的骨纤维隧道构成，由于月骨脱位所致的占位，指屈肌腱的张力相对增高向前压迫，以及创伤形成的血肿，组织水肿机化，均造成正中神经卡压引起相应症状，在复位后2～8周内症状消失。本组2例陈旧性月骨脱位均是漏诊病例后期发生月骨缺血性坏死，而新鲜脱位均未发生坏死，可见早期诊断、早期复位能避免或减少月骨缺血性坏死的发生。对已经发生的月骨坏死，我们主张行月骨摘除，术后腕关节功能位固定3周，开始功能锻炼，虽遗留握力和腕关节屈伸活动的影响，但功能恢复良好。
作者单位:浙江省义乌市人民医院 322000
参考文献
上一个医学论文： 应用外固定器治疗胫腓骨开放性骨折
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