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崩漏证治心得 |
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靖 虎
崩漏是妇科常见的急难病之一，笔者经多年临床，对本病薄有浅识，望同道斧正。
1 急则治标、缓则治本，标本结合为治疗本病之大法。
崩漏的治疗应首先选用止血之法，避免因失血而致的晕厥、虚脱。谈之易，治之难。如何对证处理?临证之初，多用十灰散及纯止血固涩之品，有效无效参半，多不效验。后经多年临证体会到：“求因辨证止血”，是最佳方案，虚证补止、实证泻止、热证清止……急则治标，应内含治本之意。血止以后，详审细辨，据病因、体质、时间、年龄、症状……谨守病机，求本清源，治其根。
2 依据病情探求寒、热、虚、实。
2.1 血热型：崩漏以“发病急、质稠、血味臭，脉细数有力(与虚弱脉相对而言，非强而有力)”为特点，其他脉症舌质只能作为参考。用犀角地黄汤加三七或白头翁汤加三七、桑叶、炒地榆治疗，血止则停药，因此类药性寒凉多伤阳，给止血后治本带来麻烦。
2.2 气虚型：以“血味腥，脉细数无力”为特点，用固本止崩汤加减，重用党参30～100 g，加三七、仙鹤草，若有肢冷属阳虚加故纸、炒杜仲，血止后用人参养荣汤加减调理。
2.3 瘀血型：以“腹痛，有血块，或少量出血久而不止，脉弱”为特点(涩脉不多见)。用自拟“坤丹汤”(丹参30 g，红花12 g，当归10 g，枳壳15 g，白术15 g，香附15 g，坤草30 g，三七3 g)用之多效。若有热象加炒槐花10 g或大黄10 g。
2.4 虚中挟实证：以“小腹隐痛，按之痛甚，出血淋漓不断、全身虚象”为特点。用朱氏将军斩关汤(大黄炭6 g，巴戟天、茯神、蒲黄炒阿胶、当归、生地、熟地、炒谷芽各10 g，黄芪、白术各9 g，仙鹤草15 g，三七3 g，红花9 g，红茶汁为引)，屡用有效。
2.5 各型崩漏血止后均须治本调 理，自拟补肾汤：菟丝子20g，川断10 g，熟地20 g，山萸肉20 g，旱莲草15 g，女贞子30 g，山药20 g；或用人参养荣汤逍遥散等方调治。
3 注意调护
崩漏患者应注意休息，出血量多者取头低足高位；出血量大，出现休克时应采取急救措施；应安慰病人，消除恐惧心理，加强营养，禁食辛辣刺激食物，应注意节制性生活，有许多患者因性生活不节，使病情加重或复发。
4 病例
李某，女，32岁，农民。生育1孩，人流2次，月经1996.7.4，于 1996-07-23初诊，主诉：5 d前无明显诱因月经淋漓不断并逐渐加重，质稠、味臭。诊为“功能性子宫出血”，给予乙酚及安宫黄体酮治疗(用量不详)，治疗1 d好转，今晚突然月经增多，无血块，质稠，味臭，神疲乏力，舌质红，苔薄白，脉细数。妇科检查：外阴经产式，表面有血迹，小腹部无压痛。体温、血常规正常。妇科B超示：子宫增大。西医诊断：功能性子宫出血。中医诊断：崩漏(血热型)。治用清热凉血之法，方用“白头翁汤”加味：白头翁60 g，秦皮10 g，黄连10 g，黄柏10 g，三七粉3 g，炒地榆10 g。水煎服，1剂/d连用5剂。1996-08-01二诊，月经停止，仍无力、舌淡、脉细数。用补肾汤：菟丝子20 g，川断10 g，熟地20 g，山萸肉20 g，旱莲草20 g，女贞子30 g，山药20 g，桑叶30 g。3剂，善其后。嘱：禁食辛辣食物，宜清淡，节房事。1997-01信访，至今未发。
5 体会
各型崩漏，应 不拘泥于古典名家之言，不人云亦云。如：大量出血，甚至出现休克状态者，是否可见面红、舌红、脉有力者之征呢?治病应从实际出发，实事求是，不能以理推症脉，纸上谈兵。故“以古为师，以古为友，以古为徒”应为我们临床学习的座右铭。
本文得到山东省冠县中医医院白成振医师指导，在此致谢!
作者单位：靖 虎 山东省冠县人民医院 252500
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