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黄芪建中汤治疗十二指肠球部溃疡临床总结 |
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体征消失，钡餐造影龛影和/或间接征象消失，有出血者大便潜血转为阴性；好转：主要症征明显减轻或好转，钡餐造影龛影缩小和/或间接征象好转；无效：主要病征或钡餐造影检查无变化或恶化者。
本组45例十二指肠球部溃疡患者中，临床治愈者14例，占31.1%；好转者27例，占60%；无效者4例，占8.9%。总有效率为91.1%。按西医病理分类和中医辨证分型，各组病例的治疗结果无显著性差异。
4 典型病例
周某，男性，46岁，干部。胃脘痛长达12 a之久，曾先后进行了2次钡餐X线透视，1次胃纤维内窥镜检查，诊断为胃窦炎。最近2个月来疼痛加重，常用手按压胃脘部以缓解其疼痛，胃纳差，乏力，精神不佳。1992-10-05来我院门诊部就诊，经胃镜检查，发现十二指肠球部有一个如豌豆样大小，且在胃窦部伴有慢性浅表性胃炎的改变。动员其进行外科手术治疗，但病人要求中药治疗，遂转入中医科。初诊：病人自觉胃脘部疼痛，得温则痛减，喜按，遇冷加重，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细弱。辨其证，属脾胃虚寒型。治用温中散寒，益气健脾。用黄芪建中汤，方中生姜易干姜，服药1周。2诊：觉胃脘舒适，疼痛缓解，但手足仍欠温，大便略有好转，舌质淡，苔白，脉细弱。继续服用上方1周。3诊，胃脘痛大减，其他症状均有所好转，饮食增加。改用黄芪建中汤原方2个月。胃脘痛及其他症状都消失。再经胃纤维内窥镜检查，十二指肠球部溃疡已愈合。仅留下局部粘膜集中。随访2 a，未见复发，亦无任何不适。
5 讨论
十二指肠球部溃疡属于中医胃脘痛范畴。中医认为本病系因脾胃虚弱加之忧思过度而致，或因饮食不节直伤脾胃，导致脾胃气机失常，由虚生寒而致脾胃虚寒；或思虑用脑过度，纳食不佳，而致脾气虚弱；或肝气郁结，气滞血瘀。虚劳里急而腹中痛，温按则减，是劳伤内损，中气虚寒，肝木乘脾之故。脾为生化之源，散精归肺，主肌肉四肢。脾虚生寒则生化之源不健，气血俱乏，营卫失调，所以四肢酸痛。成无己说：“脾者，土也，应中央，处四藏之中，为中州，治中焦，生育营卫，通行津液。一有不调，则荣卫失所育，津液失所行，必以此汤温建中藏，是以建中名焉。胶饴味甘温，甘草味甘平。脾欲缓，急食甘以缓之。建脾者，必以甘为主……”本方用甘温质润之饴糖为君药，益脾气而善脾阴，温补中焦，兼可缓肝之急，润肺之燥，加甘温益气升阳之黄芪，增强益气建中之力，使阳生阴长，诸虚不足者得益，里急亦除。桂枝温阳气，白芍药益阴血。炙甘草甘温益气，既助饴糖、桂枝益气温中，又合白芍药酸甘化阴而益肝滋脾。生姜温胃，大枣味甘温，胃者卫之源，脾者荣之本。卫为阳，不足者益之，必以辛，荣为阴，不足者补之，必以甘。辛甘相合，脾胃健而营卫调。故姜枣合用而升腾中焦生发之气而行津液和营卫。脾胃虚寒盛者，寒凝气滞，脘腹冷痛，方中生姜易干姜，取其后者温暖中焦作用优于前者之性，使之寒邪祛则疼痛止。脾胃虚弱者，腹胀纳呆，补脾之中，理当理气以健胃，故加入陈皮、木香、砂仁。因气能推动血液运行，脾气虚弱不能推动血液在体内正常运行，故者血瘀。是以方中白芍药易赤芍药活血，加延胡索柔肝、活血、散瘀、止痛，益气之中加入活血祛瘀之品，共奏益气活血之功。
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