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中医药治疗疳积上目的体会 |
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邹明兰
疳积上目是指疳积所致的双眼白睛、黑睛干燥、黑睛混浊，甚至糜烂破损为主要特征的眼病。又名“小儿疳眼”。若能及早医治，预后良好。若治疗失时，可致黑睛溃烂、枯凸，产生多种并发症，严重影响视力，甚者危及生命。现将笔者运用中医药治疗疳积上目的体会，小结如下。
1 治疗方法
本病是疳疾在眼的局部症状，必须结合全身情况，根据病因病机进行辨证施治。
1.1 辨证用药
1.1.1 初起夜盲期：本病初起，始见雀目，目痒不适，频频眨目，面色不华，精神萎糜，舌淡苔薄白，脉细。证属脾失健运，肝血虚少，目失濡养。治宜消疳健脾，养肝明目。方用消疳明目汤：鸡内金6g，神曲、枸杞、楮实子各10g，煎水煮猪肝200g食服，兼服消疳散：夜明砂、苍术、使君子各10g，雄黄0.5g。四味共研细末备用。
服法：雄鸡肝一对，竹筷捣烂，去筋，上四味药细末，连同鸡肝放在碗内，共捣匀和，不犯铁器，炖熟为一天量，早、晚分服。此散治疗本病有一定疗效，不论何种原因引起，皆可配合应用。
1.1.2 神光内沉期：症见雀目已成，干涩羞明，白睛干燥少泽，黑睛暗淡无光，面色萎黄，纳少食减，大便溏薄，舌淡脉虚。脾气虚弱，食积气滞，精微失运，目疾乃成。治宜健脾益气，消积导滞。方药：消积健脾汤：太子参、白术、焦三仙各10g，茯苓8g，甘草、广木香各6g，姜片少许为引，水煎内服。兼服消疳散。
1.1.3 干燥混浊期：症见双目紧闭，白睛干燥，内见白色三角斑，黑睛混浊呈云雾状。为土虚木旺，肝火上攻而致。治宜消疳清肝。方用消疳清肝汤：胡黄连、枳壳、鸡内金各6g，银柴胡、麦芽、谷芽、菊花、密蒙花、白蒺藜、草决明各10g，灯心为引，水煎内服。兼服消疳散。
1.1.4 粗糙溃疡期：症见病至晚期，气液干涸，疳毒攻目，虚象毕露，白睛粗糙，黑睛混浊，白膜遮满，甚则溃疡，黄液上冲，变生蟹睛，视物混朦。若见纳差腹胀，形寒面白，四肢不温，小便不利，肢体浮肿，舌淡苔白，脉细无力，乃脾肾双虚，酿化成疳。治宜脾肾双补，消疳杀虫。药用助阳消疳汤：人参6g，附片、川椒各3g，细辛1.5g，甘草5g，绿豆皮为引，水煎内服。兼服消疳散。若见皮肤干燥，潮热盗汗，声直音哑，大便干结者，治宜养阴清热，消疳杀虫。方药：养阴消疳汤：乌梅、石斛、桑椹、阿胶各10g，胡黄连、地骨皮、元参各6g，鸡子黄2个为引，水煎内服。兼服消疳散。
1.2 局部用药
方药：润燥膏：鸡蛋3个，蜂蜜100g。制法：鸡蛋去清留黄熬油，蜂蜜加入等量开水过滤，用文火煮沸，去腊，蒸发水分，渗入蛋油，熬成膏状即可。用法：挑药少许，涂入眼内，每日点眼数次，用以增加营养，减轻干燥症状，各期皆可应用。
1.3 预防及护理
本病一旦发现，立即治疗，多食蔬菜、鱼、肝、蛋类，少吃油腻炙食品。愈后应注意调理脾胃，否则症状复始，造成难治。
2 病案举例
陈某，女，4岁，1998年6月4日初诊。其母代诉：患儿自幼缺乳，长期消化不良。一月来大便泄泻，屡治不愈，于半月前发现夜盲畏光，近周双目不睁。
检查：双眼白睛混赤干燥，眼内部见白色三角斑，黑睛混浊如云雾状，左眼中部糜烂，全身皮肤干燥，面色萎黄，腹大而胀，烦躁不安，舌淡苔薄白，脉细，指纹色淡滞。此为小儿疳疾上目，脾虚肝旺所致。因患儿体弱拟健脾消积，益气止泻。方用消积健脾汤，生姜易干姜3g，兼服消疳散。嘱其节制饮食，服药5剂。6月10日复诊：右眼白睛赤色稍减，黑睛较前清晰，腹泻止，药已见效，继服上方5剂。于6月16日再诊：双目睁开，右眼已愈，左眼白睛已呈正色，黑睛中央尚有灰白薄翳，予消疳清肝散加蝉蜕、谷精草各10g，局部点润燥膏。半月后四诊：左眼黑睛云翳消失，尚双目干涩，神光内沉，再服消肝明目汤加太子参、桑椹子各10g，月余。五诊检查，体质已健，双眼外观端好，诸症皆愈。
3 结论
疳积上目，幼儿多见，与现代医学角膜软化症相当。本病发生多因食积气滞，脾胃受损，精微失运，酿化成疳，目失濡养所致。掌握本病由浅入里，由轻到重，重则生变，终至失明的病变规律，对于临床进行审因分类，分期施治，取得较好效果，具有重要意义。
综观本病多属正虚邪实的眼病，尤以脾虚肝旺为多见。临床上往往出现虚中挟实，实中有虚之候。故治疗上又须辨别虚实，如体质虚弱，则以补益为主，稍佐以消导药，否则克伐过甚，元气大伤，于病不利，因此，临床必须抓住主要矛盾，随证加减，灵活运用。
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