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辨病与辨证结合治疗瘀胆型肝炎 |
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肝内实质光点回声增粗增强，血管网走向欠清晰，尿胆红素()。诊断：瘀胆型肝炎，寒湿瘀互结之征。治以温化寒湿，活血化瘀法。丹参、赤芍、茵陈、金钱草各30 g，葛根、茜草各20 g，茯苓15 g，郁金12 g，白术、桃仁各10 g，红花、制附片、肉桂各6 g。服药30余剂，诸证悉除，各项检查指标均告正常，病遂愈。
按：《临证指南医案.疸》蒋式玉按：“阴黄之作，湿从寒化，脾阳不能化热，胆溢为湿所阻，渍于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如熏黄”。本案寒湿之邪作崇，症状突出，然血行凝滞之机理不可忽视，其人黄疸色泽晦暗就是明证。治疗上“于寒湿中求之”显然不够全面，组方中增补丹参、赤芍、葛根、茜草、红花、桃仁等治血化瘀之品，故收到寒湿去、瘀阻通、黄疸退之功效。
4 体会
4.1 辨瘀胆型肝炎，需与急性黄疸型肝炎和重症肝炎相鉴别。急性黄疸型肝炎，黄疸重，症状亦重，以消化道症状为主；重症肝炎患者表现为高度乏力，高度黄疸，高度腹胀，症状很重，而本病症状常较轻。
4.2 在辨病清楚之后，须仔细辨证。根据寒热湿瘀的不同病理机转，分辨不同的证候类型。湿热瘀所致瘀胆，则黄疸色泽鲜明，舌红苔黄腻，脉弦数或濡数；湿瘀互结所致瘀胆，则黄疸色泽不甚鲜明，且精神困倦，纳少，腹胀明显，舌质淡、舌苔白腻或白厚，脉缓或濡缓；寒湿瘀互结所致瘀胆，则黄疸色泽晦暗或如烟熏色，形寒怕冷，大便溏，精神不振，舌淡或胖，紫气可现，脉迟缓无力。总之无论寒热湿何种病因，都会影响血液运行，令血行瘀滞，形成互结之势。因此祛瘀之法不可偏废或弃而不用。
4.3 选方用药方面，除针对寒热湿之邪选用不同方药外，无论有无明显瘀血征象，只要辨证准确，皆要选用活血化瘀之品。值得一提的是汪承柏教授治疗瘀胆型肝炎经验方(赤芍、丹参、茜草、葛根)经临床验证，适用于每一类型瘀胆型肝炎病人，未见到活血伤正，祛瘀留邪之弊，且疗效肯定，重复验证。
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