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辛温药临床变通应用 |
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调理而愈。辛温之药，羌活、防风、荆芥、葛根在此意在透邪，因势利导，达到表解里和之目的。
4 风湿热痹(急性风湿性关节炎)
“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。风湿热邪，痹阻关节则为热痹，治疗当以清热通痹为主，但少佐辛温之剂，祛逐外邪，取效更佳。
孙某，男，33岁，1985-12-13初诊。游走性关节痛10 d余，发病前有上感史，以肩肘、髋膝关节疼痛为甚，上、下肢活动因痛受限，局部红肿热痛，口干而苦，溲黄，舌红苔黄厚腻，脉滑数，血白分： WBC 13.2×109/L， N 0.76， L 0.24。证属风湿热邪，痹阻关节经络，气血失畅，治以清热宣痹，佐以辛温祛邪。处方：制苍术6 g，川朴花6 g，生苡仁15 g，川牛膝10 g，六一散10 g(包)，蒲公英15 g，山栀10 g，生石膏30 g(先下)，桂枝6 g，羌活6 g，川芎10 g。1剂/d。第4 d复诊，自诉药后关节痛大减，已能扶杖活动，原方去山栀加知母15 g，继服5剂。6 d后再诊，关节痛基本缓解，已能行走，复查血白分：WBC 7.3×109/L， N 0.77， L 0.23，血沉24 mm/h。原方化裁，继服20剂而告痊愈。本病热势已炽，而用桂枝、羌活，似有“火上浇油”之嫌，但味少量轻，意在祛邪、通经，取其“用”也，其温热之性对全方影响不大，不会改变全方的寒凉之性，去其“性”也。
此外，辛温之药尚可用于脾胃内伤阴火上冲，儿科透疹发斑，妇人郁结，外科痈疽热毒内陷，疮疡久溃不收口者。总之，辛温药临床应用非常广泛，或为君药，或为佐使，君药者取其“性、用”也，佐使者多取其用，其佐使之用能使郁者透，闭者开，陷者举，浊者降，各得其所，恰到好处。
作者简介：卞美广：男，1964年生，主治中医师
作者单位:卞美广 江苏省中西医结合医院
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