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中药汤剂制备应注意几个问题 |
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傅伟云
汤剂，又称汤液，是指将中药饮片用煎煮或浸泡去渣取汁的方法制成的液体剂型，是我国应用历史最悠久的剂型。它以适应中医辨证施治原则为独特的优点，还具备液体制剂的优点：吸收快，能迅速发挥药效。同时，汤剂多为复方，药物之间能相互促进，相互制约，达到增强疗效，缓和药性之目的，能充分发挥中医方剂中各药物的配伍作用。因此汤剂至今仍是祖国医学中最主要、使用最广泛的剂型。毫无疑问，对于汤剂的制备方法应当高度重视。有时即使医生辨证准确，处方得当，而煎煮不得法，治疗效果也会受到很大影响。徐灵胎说：“煎药之法，最宜深究，药之效不效全在乎此。”由此可知，正确掌握煎煮法直接关系到中药的临床疗效。笔者在此作几点粗浅的论述，供同行参考。
1 煎器选择要适当
煎药最好用陶器，玻璃和糖瓷制的煎器亦可选用。较活泼金属制造的器具，如铁、铜、铝等，易与药物所含的某些成分发生化学反应，影响中药疗效，不宜采用。
2 中药炮制要适中
陈嘉漠说：“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失。”饮片的切制，根据“药力共出”的要求，片型厚薄要适中，即利于有效成分煎出，又能使其在煎煮时不成糊状为宜。各种中药的具体炮炙，又当根据现行《中国药典》1部、各省自治区、直辖市《中药炮制规范》制定的方法进行，以确保中药饮片的质量。
3 煎药用水要适量
陶弘景所谓：“利汤宜生，少水而多取；补汤欲熟，多水而少取”，确是汤剂制备的法则。煎药用水量，应根据“既能煎出，又能服用”的原则，酌情处理。药多水少，会造成“煮不透，煎不尽”，有效成分煎出不完全；药少水多，虽能增加有效成分的溶出量，但汤液量过多，不宜病人服用。传统经验是：将饮片置煎锅内，加水至超过药物表面3～5 cm为度，第2次煎可超过药渣表面1～2 cm。再根据药材的质地，如处方中花、叶、全草及质地轻松的药物分量较多，适当增加用水量；矿物、贝壳及其它质地坚实的药物分量较多，用水量酌减。
4 特殊药物煎煮要得法
4.1 先煎：矿物类、贝壳类、角甲类药物打碎先煎30 min以利有效成分煎出；有毒的药物要先煎1～2 h，以达到减毒甚至增效的目的，如附子，久煎可使乌头碱分解为乌头原碱，其毒性仅乌头碱的1/2 000；同时增强强心作用，附子酯酸钙遇热产生钙离子，有协同去甲基乌药碱的强心作用。同时我们还须掌握某些特殊煎法，如水牛角宜先煎3 h以上，羚羊角宜为单独先煎2 h以上等，是要求“久煎”，不是一般的先煎。有的植物类药，临床上常与处方中诸药共煎，医生处方脚注中也不注明，而它们往往是需要先煎的。如天竹黄、藏青果、火麻仁只有先煎才有效；石斛含内脂类生物碱，只有久煎的水解产物才起作用。须先煎甚则久煎而临床忽视它，必将影响汤剂的质量。至于个别药物久煎后毒性反而增强，如山豆根，也应引起注意。无特殊煎煮要求的，宜采用平常的煎煮方法，切不可以为反正要先煎，就把处方中所有的药物都“先煎”以求煎得“更透”，这是不正确的。
4.2 后下：气味芳香、含挥发油多的药物，及某些不宜久煎的药物如钩藤、生大黄等宜后下。这是因为久煎挥发油易挥发走失，钩藤碱、大黄蒽醌甙久煎易水解失效。
4.3 包煎：附绒毛药物，由于包煎较繁琐，可以改用加强过滤以除绒毛，即用2层纱布过滤，可达到满意的除毛效果。至于粉末类药物及富含淀粉、粘液质的药物如蒲黄、海金沙、六一散、秫米、葶苈子、车前子之类务必包煎，以防止煎煮时浮在水面或粘锅糊化、焦化。
4.4 溶化：芒硝、玄明粉等易溶于水的药物可溶化后冲入汤剂中应用，但是溶化时应煮沸片刻。如张仲景在他的大承气汤、调胃承气汤等中使用芒硝，都是采用“去滓，内芒硝，更上微火一两沸”的方法。既溶解了芒硝，又使汤剂符合卫生学要求，的确是很科学的，值得借鉴学习。因为现在临床上使用芒硝，通常是医师在脚注中写“冲服”，病人把芒硝冲入汤液中就直接服用了。冲入汤液中确能溶解，但是中药芒硝是不符合直接内服的卫生学标准的。
4.5 冲服：对于难溶于水的贵重药物，如牛黄、麝香、三七、鹿茸等我们通常都采取了冲服或吞服的方法。但是一些价廉的药物我们常忽视了。如甘遂有效成分不溶于水，用量又较小，最宜冲服，如医圣仲[1] [2] 下一页
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