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培养临床药师 发展临床药学 |
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颜青 吴永佩
中图分类号：R952 文献标识码：A 文章编号：1001－0408（2000）03－0107－02
临床药学和药学保健（Pharmaceutical care,PC）是本世纪医院药学工作的两个划时代的变革，它们改变了医院药学工作的方式与工作内容，促进了医院药学工作模式的改变。临床药学是以合理用药为中心的临床药学服务，是药学的一个专业；而药学保健应该是成功进行临床药学工作的基础上发展起来的，是医院药学的工作模式，包涵了医院药学工作的全过程。
70年代末，临床药学在全国各大医院兴起，各地相继成立了临床药学研究室，或临床药学研究所，还有一些地区成立了医院药学部，使得临床药学研究在全国各地医院有了发展的空间。20多年来，广大临床药学工作者艰苦努力，勇于实践，打破了单纯保障药品供应的工作模式，朝着医药结合，保证病人用药安全、有效、经济的方向拓展。为进一步了解临床药学在各级各类医院开展的情况和存在的问题，我们分别于1996年～1998年进行了3次调查。
1 方法
1996年～1998年分别对258所各级各类医院进行了“所在医院目前开展临床药学工作情况”及“治疗药物浓度监测（TDM）情况”的问卷调查，并查阅文献、搜集有关资料，加以分析讨论。
2 结果
1998年我们对93所医院（其中三甲医院40所，占43.01％；三乙医院18所，占19.35％；二甲医院29所，占31.18％；二乙及其它医院6所，占6.45％）进行了“所在医院目前开展临床药学工作情况”的调查。表1显示93所各级各类医院药剂科开展临床药学工作（内容所示）的比例。
表1 临床药学在93所各级各类医院开展情况
内容 开展比例(%)
临床用药咨询 43.55
建立住处资料室 61.29
合理用药和药物评价 34.41
药动学研究、生物利用度研究 11.29
“专职”药物以上人员结合临床进行药物剂和制剂的研究 30.65
治疗药物浓度监测（TDM） 35.48
“专职”药于以上人员参与临床查房、会诊 18.82
1996年～1998年我们对258所医院进行了“所在医院开展TDM情况”的调查，内容包括监测品种、年次等，结果见表2。
表2 各级医院开展TDM比例情况
等级医院(数量) 调查年度 开展TDM比例(%)
三级医院(72所) 1996年 65.3
二级医院(93所) 1996年 18.3
三级及二级医院(93所) 1998年 35.48
3 分析
3.1 开展药物信息咨询和建立信息资料室较为普遍，但尚需完善
从表1可以看出，93所各类医院开展临床用药咨询和建立信息资料室的分别占43.55％和61.29％。不少医院通过建立信息资料室，从事整理资料、处方回顾性分析、印发《药讯》，还编制了药物相互作用软件和药代动力学程序等，但不足之处有3点：一是药物信息咨询工作的广度和深度不够，药物信息滞后，现有开展的一点咨询工作多为用量、用法等。一份医院合理用药咨询服务现状的调查研究结果表明，用药和用量是病人最常咨询的问题，药品价格则是病人除用法和用量外最关心的问题，相对来说，病人向医师咨询药物不良反应与禁忌证等问题的较少。病人最常向药师咨询的内容依次是药品价格、药品通用名、服药注意事项及药物不良反应等，而医师向药师咨询的多是药品价格、药品规格、药物别名等专业性不强的药物问题；二是目前开展的药物信息咨询方法只有面对面的口头咨询，还应开展信函咨询、电话咨询和网上咨询等。从及时弥补专业知识较少、相关药物信息不足的角度来说，可考虑引入计算机信息媒介辅助；三是除应建立图书、刊物药物信息数据库和药物信息软件外，还应建立药物信息互联网，与各大医院药学信息室形成网络，便于咨询和使药物不良反应、药品质量等信息的交流与共享，进一步发展还可以为社区、家庭医疗提供药学服务。
3.2 开展TDM的情况分析
临床药学包含了3个方面的内容，即药师下临床、实验室工作（包含药动学研究、TDM等）和药物信息系统。表2显示，三级医院TD[1] [2] 下一页
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