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术前使用立止血对减少TURP治疗前列腺增生症的效 价评估 |
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tilase）在预防及治疗TURP术中及术后出血的有效性及安全性，笔者自1998年5月～至1999年6月选择行TURP术病人126例进行分组观察，术前使用立止血与单纯在术后使用立止血和止血敏或PAMBA进行对比。总结两组的止血效果及其相关并发症，并评估其并发症发生后处理的费用。
1 资料与方法
1.1 临床资料：两组病人共126例，年龄62a～84a，平均72a；有尿潴留病史30例，并发不同程度心、肺或脑血管疾病者25例。前列腺增生（BPH）症状评分19分～28分，平均25.5分。最大尿流率3.5～12.0ml/s，平均8.8ml/s，残余尿量70ml～175ml，平均96.5ml。前列腺体重量28.4g～51.3g，平均37.6g。
1.2 仪器设备：采用德国STORZ电切镜及STORZ Autocom高频发生器，外鞘F（25、26），30°观察镜，输出功率为220W～250W，电凝90W。
1.3 操作方法：126例病人随机分组，各63例。立止血试验组于术前30分钟静注1KU，肌注1KU，手术按常规方法行TURP术，术后d1、d2继续肌注立止血1KU，1次/d。对照组病人术前作常规准备，行TURP术；术后放置Folcx导尿管冲洗 ，引流并腺管压迫止血，亦使用立止血1KU，1次/d，如效果欠佳，则同时使用PAMBA0.4mg静滴或止血敏0.25mg静滴。停药标准：膀胱冲洗液转为淡红色，两组患者用药时间最长不超过3d，并评估两组病人出现并发症的费用。
2 结果
2.1 两组患者的术中出血量、输血量、手术时间、术后尿液转清时间及术后并发症见表1。
表1 两组病人术中、术后并发症比较
项目 试验组(术前应用) 对照组(术后应用) P值
术中失血量（ml） 89.54±18.5 263.51±26.4 <0.01
术中平均输血量（ml） 100±20.5 250±33.2 <0.01
手术平均时间（min） 101.32±24.13 143.56±38.14 <0.01
术后平均尿液转清时间（d） 1.3±0.36 4.5±0.75 <0.01
术后止血药应用时间（d） 1.5 3 <0.01
拔除尿管时间（d） 5 8 <0.01
术后尿失禁（%） 5 11 <0.01
术后膀胱痉挛（%） 5 30 <0.01
阳痿（%) 0 7 <0.01
从表1可见，在TURP手术中，病人的手术时间、出血量、输血量、停药天数及术后并发症等指标，试验组止血效果优于对照组，结果秩和配对检查有显著差异，P<0.01。出现并发症的病人经治疗后暂时性尿失禁经1mo～3mo后消失；膀胱痉挛症状在1mo内消失。试验组无1例出现阳痿症状。
2.2 两组病人出现并发症及对症处理的费用比较结果见表2 。
表2 两组病人处理术后出血并发症平均费用比较（元）
术前
用药
(元) 术后
用药
(元) 输血
费用
(元) 冲洗
费用
(元) 住院
费用
(元) 尿失禁
处理
(元) 肠胱
痉挛
(元) 阳痿
治疗
(元) 总和
(元)
试验组 120 168±11.2 56±3.4 78±12.3 198±12.3 0 0 0 620±22.56
对照组 0 172±12.3 238±32.5 126±3.4 2.32±3.13 64.3±12.5 145.3±12.5 136.5±11.7 1113±8.72
P值 P<0.01
3 讨论
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