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胆囊癌与胆囊息肉样病变 胆石症临床病理关系的研究 |
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;3.5cm。镜下：癌组织分化好者有规则腺腔，癌细胞核深染，有散在核分裂象；分化差的出现瘤巨细胞。26例胆囊癌组织中见到多少不等的肠上皮化生的杯状细胞，免疫酶标记：CEA呈灶性阳性；AB-PAS和Calling阿尔辛蓝醛复红染色，酸性粘液和硫酸粘液出现散在阳性。
3 讨论
3.1 胆囊癌与发病年龄、性别及B超诊断的关系 在本组病例中，平均发病年龄以胆固醇性息肉组最年轻，其次为炎性息肉组，肿瘤组偏向老年，非肿瘤性息肉与肿瘤性息肉的年龄相比，前者较年轻，后者较年长，平均年龄51.8岁。性别无差异。胆囊癌发病年龄>50岁占88.5%，男性5例，女性21例，男女之比为1∶4.2，略高于文献报道［1］。
本组B超诊断提示胆囊癌8例，看来目前B超诊断息肉样病变，胆石症的准确性较高，但鉴别病变的病理性质还很难［2］。
3.2 胆囊癌与胆石症、胆囊炎的关系 本组病变中，胆石症、胆囊炎发生率分别为64.1%和84.6%。胆石症、胆囊炎能否作为病因，目前有研究表明［3］，在胆结石内含有酸性粘液，尤其是硫酸粘液增多，在形成结石过程中起一定作用。本组所观察有肠上皮化生的杯状细胞内含这种粘液。DeBoer等报道，在胆囊癌内发现有肠粘液抗原，证实有结石的胆囊粘膜癌变。Laitio研究发现，不典型增生主要来自于肠上皮化生，是癌前病变。结石组胆囊粘膜以不全肠化为主，并在高分化胆囊腺癌中见到恶性杯状细胞的组织结构。上述研究表明，炎症促使胆囊粘膜分泌硫酸粘液增多，形成结石率高，结石刺激胆囊粘膜发生癌变。所以胆囊癌与胆石症、胆囊炎关系密切。而胆囊癌又好发于老年女性，故认为对患有胆石症、胆囊炎的>50岁的女性，有反复发作史者，作预防性胆囊切除，对于胆囊癌具有早期发现，早期治疗之意义。
3.3 胆囊癌与胆囊息肉样病变的临床病理关系 本组非肿瘤性病变中，以胆固醇息肉多见，均无潜在恶变的可能；肿瘤组中的胆囊腺瘤是否作为癌前病变受到临床病理工作者的重视。Kozuka等［4］通过临床病理研究提示，所有胆囊原位癌均伴有腺瘤样成分，在浸润性腺癌中常残存腺瘤组织；随着腺瘤恶变的进展，病灶逐渐增大，从良性到恶变再到浸润性癌，病人的平均年龄逐渐增大。腺瘤和腺癌女性占多数。所以组织学上存在瘤向癌转变的病理过程。本组发现乳头状腺瘤恶变为乳头状腺癌14例；浸润性腺癌中仍残留腺瘤成分的9例，支持上述观点。
胆囊癌的早期诊断较难，病人一旦发现右上腹疼痛、包块、黄疸和进行性消瘦等，很可能已是胆囊癌的晚期，很难获得根治。本组经病理确诊后随访，存活3～9个月23例，生存1～5年3例，26例胆囊癌病人生存5年内全部死亡。本组除3例外，其余均有不同程度侵犯浆膜和邻近组织，转移到肝门淋巴结。但无一例发生远处转移。
作者单位：江苏省盐城市第三人民医院 盐城 224001
参考文献
1 郑杰，朱广杰.12例胆囊癌的临床病理分析.中华病理学杂志，1984；13(4)：289
2 陈炯，谷新珠.胆囊息肉样病变临床与病理关系.临床与实验病理杂志，1993；9(2)：118
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