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腰麻硬膜外复合麻醉用于经阴道LPS全宫切除术125例体会 |
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黄 忠
摘要 应用18G Tuohy针(勺状背打孔)与5G腰穿针配合使用，一次完成腰麻(SA)和硬膜外阻滞(EA)的操作及其复合麻醉(CSEA)用于经阴道LPS全宫切除术125例。结果全部病例达到手术要求。镇痛、肌松满意，血流动力学平稳，手术时间不限，局麻药用量少，避免了单次蛛网膜下腔阻滞时间受限和硬膜外麻醉局麻药中毒较多的缺点，术后可镇痛。认为腰麻硬膜外复合麻醉用于经阴道LPS全宫切除术不失为一种较理想的麻醉方法。
关键词 麻醉；子宫切除术；生殖器疾病，女性
Combined spinal and extradural anesthesia(CSEA)
in vaginal LPS total hysterectomy: Experience in 125 cases
Huang Zhong
First People s Hospital of Liuzhou City, Guangxi (Liuzhou 545001)
The manipulation of spinal anesthesia and extradural block anesthesia and CSEA was finished at one time with the application of 18G Tuohy needle and 5G spinal needle in 125 cases of vaginal LPS total hysterectomy. Results showed that the requirements of operation were reached in all the cases with satisfactory analgesia and muscular relaxation, stable hemodynamics, unlimited time for operation and small dosage of local anesthetic. This avoided the disadvantages of the limited time in single subarachnoid space block anesthesia and local anesthetic poisoning during extradural anesthesia. It is thought that CSEA may be a comparatively satisfatory anesthesia for vaginal LPS total hysterectomy.
Key words anesthesia; hysterectomy; genital diseases; female
我院自1994年6月开展经阴道LPS全宫切除术以来，应用腰麻硬膜外复合麻醉(CSEA)手术治疗125例，取得满意效果。现将初步体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组125例，年龄32～58岁，平均47.5岁，45岁以上占60%，体重42～85kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级。其中子宫肌瘤82例，子宫脱垂31例，子宫内疾患12例。本组病人无明显心血管病史，呼吸功能正常，实验室检查及胸透、心电图无明显异常。
1.2 麻醉方法 术前肌注苯巴比妥钠0.1。入手术室后建立好静脉输液通道，用18G Tuohy(勺状背部打孔)与5G腰穿针配套使用。CSEA是先行硬膜外穿刺，成功后退出针芯，插入腰穿针，经背孔入蛛网膜下腔，注入0.5%布比卡因重比重液(0.75%布比卡因1.5～2ml，10%GS1ml，肾上腺素0.2ml)，退出腰穿针置入硬膜外管备用。硬膜外用药为1.6%X+0.2%D(加肾上腺素1∶20万)。调节麻醉平面至T8以下。根据SA情况实施EA。①SA能完成手术无需EA；②术前SA平面不足及时并用EA；③术中SA平面减退并用EA；④SA失败改用EA。术毕均行硬膜外1～2mg吗啡、氟呱啶2.5mg加10%氯化钠盐水至10ml术后止痛。
1.3 麻醉监测、输液 麻醉和手术中持续心电图、血氧饱和度和无创血压监测。静脉输入平衡液、代血浆。体弱、贫血患者适当输入全血、血浆。
2 结果
EA成功后，腰穿针均能顺利穿过Tuohy针背孔，脊麻穿刺成功117例，失败8例。硬膜外置管均能成功。本组SA平面术[1] [2] 下一页
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