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儿童肾病综合征激素诱导缓解影响因素分析 |
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尿蛋白定性 x15 (+为1，++为2，)/(+++为3，++++为4)
尿蛋白转阴时间 y 天
2.2 逐步回归分析 将筛选变量的F值定为2.5时，引入回归方程的自变量有年龄、白细胞、血小板和总胆固醇4项，该方程复相关系数R=0.7846，标准估计误差S=5.0349，F=11.2108，经方差分析，方程有显著意义(P<0.01)。方程内各自变量的主要参数见表3。
表2 各自变量与应变量间相关系数(r)表 (n=68)
自变量 r 自变量 r
x1 0.2472 x9 0.3939△
x2 0.2303 x10 0.3501△
x3 -0.0861 x11 0.2584*
x4 -0.3026* x12 0.2118
x5 0.3026* x13 -0.0134
x6 0.2015 x14 -0.2111
x7 0.3129△ x15 0.2078
x8 0.2121
△P<0.01 *P<0.05
表3 回归方程内各自变量的主要参数
自变量 偏回归
系数 标准偏回
归系数 回归系数
标准误 F
截距(B0) 13.5948
血小板(X10) 0.1303 0.2617 0.3182 2.8328
总胆固醇(X11) 0.8950 0.4258 0.2817 10.0919
年龄(X1) 0.6510 0.3513 0.2591 6.3115
白细胞(X9) 2.5906 0.2840 1.2093 4.5890
3 讨论
从单因素相关分析结果来看，激素诱导NS患儿尿蛋白转阴的时间与红细胞压积、白细胞数及血小板数间呈高度正相关(P<0.01)，此外，与患儿年龄、NS类型及血总胆固醇浓度有相关性(P<0.05)。当采用逐步回归分析法综合平衡各因素的相互作用后，最终引入回归方程的自变量为总胆固醇、年龄、白细胞和血小板4项，回归方程F=11.2108(P<0.01)，提示这4项因素是影响NS患儿激素诱导缓解的主要因素。
NS患儿存在脂代谢异常，血浆中几乎各种脂质成分均增加［2,3］，众多研究结果均已表明高脂血症对肾脏损伤的重要性，其与NS病程明显相关，持续而严重的高脂血症常表现NS尿蛋白转阴时间延长［4］，此与本组研究结果一致。
年龄与NS类型明显相关，一般认为，年龄<6岁多为单纯型NS，病理改变多为微小病变型，对激素治疗反应快；而>6岁多为肾炎型NS，病理改变多为非微小病变型，对激素治疗反应慢［4］。
白细胞增多对激素治疗反应的影响估计与并发感染有关，NS患儿由于长期低蛋白血症,免疫功能低下，极易罹患各种感染。文献报道［5］，NS患儿血清肺炎球菌荚膜多糖抗原特异性抗体水平明显低于健康儿，因此，肺炎球菌感染十分常见，感染可使激素疗效变差。
NS患儿血液呈高凝状态，其对疾病的发生和发展所起的作用正日益受到重视。血液中血小板数量增多和功能亢进是高凝状态的重要原因之一［6,7］，高凝状态易促进血栓形成，肾小球内微小血栓造成肾缺血，激素难以诱导尿蛋白缓解，本组研究结果支持这一观点。
根据以上结果，笔者认为：NS患儿在用激素治疗过程中尿蛋白持续不转阴，可给予适当的降脂和抗凝治疗，同时积极控制感染，有助于提高激素疗效，促进NS缓解。
作者单位：右江民族医学院附属医院儿科 百色 533000
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