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无血缝合法在前列腺摘除术中的应用附83例报告 |
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mm×23mm×15mm。大部分病例术中已可见膀胱冲洗液转清，由于搬动及肠线在体内遇热有所松弛等原因，术后24h内冲洗液转清为46例，占总数的55.4%。48h内冲洗液转清为74例，占89.2%，时红时清最长时间为6天。术后气囊尿管自行脱出2例，其中1例需重新插入，另1例插入失败而行手术重新置管。术后有不同程度膀胱痉挛痛56例。拔除尿管后除3例有短暂尿失禁，经治疗2周内均恢复正常外，其他80例患者拔除尿管后均能自行排尿，且尿线较粗，有力。其中12例有轻度肉眼血尿给止血药后1～2天缓解。无一例因出血、血块阻塞或尿道狭窄、切口感染不愈合等再次手术。平均术后住院天数为14天。对59例患者经半年～1年半随访，1例有轻度尿道狭窄，经尿道扩张后排尿恢复正常，其他患者无再出血、尿失禁，排尿困难，膀胱结石、尿路感染等情况。
3 讨论
3.1 术中和术后注意事项 切开膀胱前壁时其切口下端不能剪至膀胱颈部，至少应留有1～2cm，不然荷包缝合困难，也易引起术后尿漏及尿失禁等，缝合膀胱颈时尿道内口不能缩得太小，最好留有两指空间(一般为1指)，以免引起术后尿道狭窄。对后唇部必须作楔形切除。对膀胱颈部创缘缝扎止血时必须彻底，而对前列腺窝内出血以纱布压迫止血为主。在作膀胱颈部荷包缝合时，其缝线应在膀胱颈创缘缝扎止血肠线外进行，且不能太浅，从而使膀胱颈部粘膜内翻，止血效果更好。注意勿损伤或缝合两侧输尿管口。膀胱颈荷包缝合的松紧度可根据膀胱冲洗液情况和膀胱痉挛痛的程度随时调节，不宜太紧，以免引起皮肤局部缺血坏死。
选择质量优良的三腔气囊尿管，以免破裂滑落。并且气囊只能放在膀胱内，不能放在前列腺窝内，这样才能使荷包缝合后的膀胱颈部与尿管紧贴，而达到止血目的，气囊尿管一般不需要牵拉，如出血明显可适当加以牵拉。为了防止气囊尿管滑脱，可用7-0丝线在尿管尖部进水口处缝1针，并穿出皮肤外固定。本手术对前列腺窝内渗血不做特殊处理，主要依靠腺窝的自身收缩达到止血目的，故最好选用较粗的三腔气囊尿管，以减少尿道出血和防止尿道狭窄等。在关闭膀胱时必须同时开始作持续生理盐水冲洗膀胱，以免血块形成，而导致尿管阻塞。本组病例因作了上述处理，术后很少有血块阻塞尿管的情况。
因收紧荷包缝线后使膀胱颈部被悬吊抬高后，最常见的并发症是膀胱痉挛，主要表现为阵发性膀胱区胀痛和排尿感、尿道口出血、冲洗液倒流或出血加重等类似尿管阻塞的情况。一般无须处理，如症状明显可用解痉、镇痛药治疗。一般都能减轻或缓解。同时可根据膀胱冲洗情况，尽早放松悬吊线，以减轻膀胱痉挛和膀胱颈梗阻的发生。
3.2 手术优点 前列腺手术时及手术后的出血是最主要的手术并发症。目前临床广泛采用的止血方法是依靠缝合前列腺边缘及膀胱颈部，同时采用气囊压迫前列腺窝止血，但其止血效果并不满意。常通过作膀胱造瘘来弥补和防止血块阻塞尿管而导致的膀胱冲洗引流不畅，而膀胱造瘘并不能减轻出血发生，同时气囊压迫前列腺窝给患者带来很大痛苦以及肢体活动受限。并且尿管由于牵拉变细，使进出冲洗液易被血块阻塞，而本手术方法通过膀胱颈荷包缝合并收紧使膀胱颈部与三腔气囊尿管紧贴，从而使前列腺窝与膀胱能被较好的隔离，前列腺窝内出血不能进入膀胱，依靠腺窝自身收缩而达到止血目的。由于前列腺窝反流入膀胱的血流减少故不需作膀胱造瘘，缩短了住院时间也避免了造瘘口愈合时间长、切口感染等问题。同时由于出血少而不用牵拉气囊尿管，避免了因牵拉尿管而引起的痛苦及肢体功能受限。也可明显减少膀胱冲洗频率及使用量，从而减轻了护理负担和经济负担。
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