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光固化复合树脂修复牙体缺损105例疗效观察 |
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髓，发生暂时性牙髓充血。或牙髓对可见光产生特异性光感反应。也可能与光照距牙体过近且照射时间过长有关。⑥病例选择不当，诊断有误：对患者询问病史不详细，检查不仔细，造成诊断错误；对原有牙髓病变的患牙，在未行牙髓治疗前，行复合树脂修复，造成假性牙髓并发症；对老年牙体外伤缺损较大的牙体，应做活力试验，发现活力低下或无活力的牙齿，有的已经是死髓或牙髓已有病变存在；外伤性牙齿也可发生渐进性牙髓坏死。因此，对于这些病例，也应先行牙髓治疗，再行复合树脂修复，否则，也可造成假性牙髓并发症。
3.2 修复体折缺脱落 本组失败的11颗牙中，有5颗牙的修复脱落。追查原因主要有以下几种：①不严格按照操作要求：如酸蚀时间不够，尤以氟斑牙病例，应适当延长至2～3min。隔湿不好，被龈沟液或唾液污染，尤以龈水肿及下前牙较为明显。树脂过粘，成形时与器械粘贴，树脂不能与牙面紧密贴合［3］。未彻底调?牙 合存在早接触。固化前对充填材料加压不足，树脂一次填入过厚或面积过大未作分层分区固化，导致修复体松动脱落；②咀嚼与外力影响：复查中发现脱落的主要部位在切角或切缘，因该区为前牙的主要功能区，光固化复合树脂强度有限，当修复体有咬牙 合接触，咀嚼时局部承受过大的咬牙 合力导致修复体脱落；③患者保护不当：咀嚼不慎咬硬物引起修复体脱落［5］。因此，为了提高疗效，防止修复体折缺脱落，必须对上述因素加以纠正。
3.3 变色及继发龋 本组失败的11颗牙中，有2颗牙色调差。在尚佳组14颗牙中，有7颗牙染色。牙表面的光洁度对其色泽有影响，牙面粗糙若常饮浓茶或吸烟等会使色素沉着，影响美观，可通过再度细致抛光除去牙面上的色渍，恢复光泽。另外，树脂质量的优劣也直接影响修复体的美观及脱落［6］。关于继发龋问题。复合树脂与牙体密合度不够可能是造成继发龋的主要原因，除由于复合树脂的聚合收缩造成外，其主要与临床操作因素有关，如治疗中釉质酸蚀面积不够，粘接面保护不佳，未能选择适当的洞缘形态等。许多研究结果表明洞缘制成对接型边缘时密封性较差，制成斜面型或肩型较好。本组临床复查病例中也有此发现，其次修复体表面抛光不足也是造成继发龋的原因［5］，Hinoura比较了细菌在银汞合金、复合树脂和牙釉质表面的粘附情况，结果在复合树脂表面细菌的粘附量最大，且粘附量随着修复体粗糙度增加而增加［7］。当患者口腔卫生不良，在未经彻底抛光的修复体表面或界面上有较多的细菌粘附，细菌可以通过修复体与牙体之间可能存在的间隙或裂隙侵入，导致继发龋的发生。为此应注意：①按原则制备好洞型，将洞面边缘釉质制备成45度斜面或呈肩型，结合酸蚀和粘结剂促进边缘封闭；②修复体表面应高度抛光；③患者应保持口腔清洁，养成良好的卫生习惯［5］。
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