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基层医院腹腔镜胆囊切除术90例应用体会 |
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关。本组手术后皮下气肿3例，程度轻，3天内自愈，术后剧烈腹痛4例，予镇痛处理，一般不超过4h即愈，考虑二氧化碳气腹刺激所致，LC严重并发症重在预防，笔者认为初期严格掌握适应证是防止并发症的前提，高度责任心、训练有素、认真把握每一操作步骤是降低并发症的根本保证，正确理解、果断及时中转开腹手术是减少并发症的明智之举，具体操作应注意以下几点：①思想上重视每一位LC患者，操作沉着稳妥、谨慎小心、切记存有任何侥幸心理、盲目操作、草率从事；②手术人员应密切配合，掌握用平面视觉判断组织结构位置、方向、大小和行径的技能，脚踏电凝器一定要与操作协调，每一个动作均在监视下进行；③对Calot三角区的解剖分离要如履薄冰、胆大心细，尽可能在解剖间隙内进行，分离处理胆囊管应远离总胆管，分离血管要避免“骨骼化”，对疑有血管的较厚组织以上钛夹为宜。本组有几例在分离胆囊管外侧胆囊时发生动脉性出血，均上钛夹止血成功，没有因此而开腹的病例。这时讲究的是沉着与冷静；④一次全面电凝胆囊床，以防胆漏，如果剥离面多而大或渗血渗液较多者可置肝下引流管，便于术后观察与处理，本组有引流者6例(6.7%)，均24～48h拔除，无并发症；⑤一旦发生难以控制的出血、不明原因漏胆汁(胆囊破裂除外)或有明显副损伤和因三角区粘连、脂肪堆积而无法辨认分离胆囊管者均应果断中转开腹手术，本组中转开腹者7例(解剖不清4例，胆囊管破裂2例、机器故障1例)效果满意，无并发症发生，因此可以说中转开腹手术并非意味着治疗的失败，而是LC必要的安全保证和补充措施。
作者单位：安徽省安庆石化医院 安庆 246000
参考文献
1 刘国礼.降低腹腔镜胆囊切除术的合并症.肝胆外科杂志，1995；3(2)：65
2 刘永雄，纪文斌，冯玉泉.电视腹腔镜胆囊切除术.中华外科杂志，1993；31(7)：390
3 陆文煜，冯福玉，张前发.经腹腔镜胆囊切除术中并发症的问题.中华外科杂志，1993；31(7)：445
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