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腹型癫痫41例临床与脑电图分析 |
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班亮阶
植物神经性发作又称间脑性癫痫，是由于间脑的异常放电引起植物神经系统的发作性功能障碍。腹型癫痫是间脑性癫痫的特殊类型之一。Wallace［1］报告此病并不少见，国内对此病的临床与脑电图分析报道不多，笔者就我院近年来收集的门诊和住院病人41例临床诊断为腹型癫痫进行临床与脑电图分析。
1 临床资料
本组病例男性27例，女性14例，年龄3～35岁，其中～6岁22例，～15岁6例，20、27、35岁各1例。病程：～1年25例，～3年15例，～10年1例。
1.1 病因 头部外伤史3例，产伤史2例，脑炎史1例，高热惊厥史3例，其余32例未发现明显病因。
1.2 临床表现 ①腹痛均为反复发作性，突然发生，自然消失，发作间歇期患者完全正常；②腹痛发作无规律性，白天、晚上均可发生，发作时可伴有不等的恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓、打滚叫喊、意识障碍和抽搐等症状；③腹痛部位分别为脐周和上、下腹部，以脐周多见；④实验室检查无异常；⑤用止痛药对症治疗无效，服用抗癫痫药症状消失，停药后腹痛复发。
1.3 治疗 多数病人用苯巴比妥、酰胺米嗪和苯妥英钠等治疗症状能得到控制，某些病人用丙戊酸钠亦有效。
2 脑电图资料
本室采用日本光电7314型脑电图机，国际10/20系统电极放置法，每份脑电图均作单、双极导联记录，每例作脑电图检查1～3次。
3 结果
异常脑电图37例，占90.4%；边缘状态脑电图3例，占7.3%(归入正常类脑电图)；正常脑电图1例，占2.3%。37例异常脑电图表现形式见附表。过度换气中，后上述脑电图表现加重，以往较重视的6和14Hz阳性棘波本组未见。
附表 37例异常脑电图表现形式
脑电图表现 阵发性 局限性 散发性
尖波、棘波 弥散性
慢波
慢综合波、棘波、
尖波、棘尖 夹棘尖波、
高幅慢波 幅慢波、
局限性波 高幅
慢波 尖波、
棘波 慢波
n 5 10 2 12 2 2 3 1
% 78.4 10.8 8.1 2.7
4 讨论
4.1 从本组病例我们认为诊断腹型癫痫须注意腹痛为反复发作性，突然发生，自然消失，发作间歇期病人无任何不适；脑电图有典型的痫样放电特征；服用抗癫痫药效果明显；多见于儿童，排除其他可引起腹痛的疾病。
4.2 腹痛型癫痫属植物神经发作性癫痫，除反复发作性腹痛，还伴有不等的恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓，甚至有意识障碍和抽搐等症状，凡高度怀疑是此病者应作脑电图检查。
4.3 本组有头部外伤史3例，产伤史2例，脑炎史1例，高热惊厥史者3例，提示可因脑损伤而引起，其余32例无明显病因，属原发性癫痫可能性大。
4.4 本组病例用抗癫痫药物治疗症状能得到控制，对症治疗无效。我们认为如能排除其他原因引起的发作性腹痛，腹痛发作频繁，严重影响患者生活和学习，对症治疗效果不佳，脑电图检查又无特征性痫样放电，但高度怀疑是此病者，可适当施行诊断性抗癫痫药物治疗。
4.5 本组41例异常脑电图37例，占90.4%，偏高，可能与有的病例多次作脑电图检查有关。
4.6 37例异常脑电图有1例脑炎史患者呈弥漫性异常，2例外伤史者为局限性慢活动，此类脑电图对本病诊断意义不大。阵发性、局限性和散发性的棘、尖波和棘、尖慢综合波，阵发性慢波夹棘波等痫样放电是诊断腹型癫痫的重要指标，但本组并不以此类脑电图表现为主，最多见的是阵发性高幅慢波，与周昌贵［2］报道相似，阵发性高幅慢波夹尖波也不少，此两种发作性异常的脑电图表现形式对癫痫的诊断价值，特别是出现在儿童中，目前争议较多，我们认为其价值的大小取决于发放的形式和时间，HV前、HV中呈早期突破、延迟反应，不对称、局限性及一侧性出现夹杂痫波发放者或发生在12岁以上患者，均有重要参考价值。与此不同者参考价值小，特别是出现在12岁以下儿童HV中。但须结合临床表现方能作出正确判断，避免误诊。
4.7 以往较重视的6和14Hz阳性棘波，本组未见，目前有人认为此种波的出现与体质有关，有待进一步观察研究。
作者单位：右江民族医学院附属医院脑电图室 百色 533000
参考文献
1 冯应琨.临床脑电图学.北京：人民卫生[1] [2] 下一页
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