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产后急症治验4则 |
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ldquo;麻痹性肠梗阻”。给禁食、补液、抗炎、胃肠减压及肛管排气治疗半 日无效。刻下：午后潮热，心烦呕恶，口干不欲饮，腹满如鼓，小腹压痛拒按，无大便和矢 气，恶露量少，有少量黯黑色血块。舌质暗，苔腻，脉弦涩。此系产后瘀热阻滞下焦，腑气 不降，浊阴上逆而致。急宜活血祛瘀，泄热通腑。以桃核承气汤加减：大黄12g(后入)，桃 仁10g，丹皮12g，益母草15g，赤芍20g，桂枝10g，红藤12g，败酱草15g，瓜蒌仁20g，甘草6g，枳壳15g。水煎服，少量频服。1剂后热降，痛减，呕止：肠气频转；2剂后 矢气益频，大便畅下，痛随利减，恶露剧增，紫块见多。续服2剂，胀痛顿消，恶露转红， 无血块，舌淡苔薄，脉细缓，乃邪去正安之征，以香砂六君子调理而安。
按：产后麻痹性肠梗阻，属中医“肠结”“关格”范畴。肠为传化之府，以通为用。此例乃 产后气血痞结，瘀热内蕴，腑气不通而致痛、胀、吐、闭，属里实热证。《张氏医通》言： “待腹满觉胀，欲自去不能者，乃结在大肠，宜用导法。”故治宜泄热通腑，行气活血。治 疗本证慎用苦寒药，反则败伤中焦元气，或愈结难通，或通泻不止，终成败证。故选用泄热 破瘀，开结通腑，理气导滞，凉血解毒之品同时，加用辛温之桂枝，温经通脉， 防寒凉凝血。方药切中肯綮，腑通病瘳。
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