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葛根芩连汤加味治疗急性菌痢39例 |
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于思强
痢疾一证，祖国医学又有“肠癖”“滞下”等名称，并认为是一种下利粘液而又不畅的疾病。现代医学认为本病是由痢疾杆菌所引起，它以结肠化脓性炎症为主要病变。前人张仲景曾创以葛根芩连汤双解表里之法，后人在此基础上又有发挥，将此方用于痢疾。前两年夏秋两季，经我院肠道门诊收入住院，诊断为急性菌痢的共39例，均采用此方加味治疗，证实本古方，确有疗效。
1 临床资料
1.1 病例情况：39例中男性24人，女性15人；年龄最大73岁，最小的18岁；入院时多有发热，毒血症状，腹痛与里急后重明显，大便每d可达10余次或数十次，粪便检查镜下可见大量的脓细胞及红细胞，并有巨噬细胞，有的培养痢疾杆菌阳性。
2 方药组成和用法
2.1 组成：葛根15 g，黄芩6 g，黄连3 g，甘草3 g，熟木香10 g，槟榔12 g，藿香6 g，芍药10 g，马齿苋12 g，焦山楂12 g，枳壳6 g。
2.2 用法：每剂煎成600 ml，口服1次/6 h，1剂/d。连服两d，症状缓解后，可将煎液浓缩成300 ml，改为2～3次/d。如症状较重、失水，则予补液，以纠正电解质紊乱。
3 疗效观察
3.1 疗效标准：凡患者症状消失，大便常规复查检验正常，大便培养阴性者为治愈；临床症状消失，但大便常规复查检验仍有少许红细胞或脓细胞者为好转；临床症状虽有缓解，经临床检验依然如旧为无效。
3.2 结果：本组治愈35例，占89.7%；好转4例，占10.3%，无效病例。总治疗有效率100%。住院5～7 d。
4 典型病例
徐某，女，52岁，退休工人，住院号33954。因发热，腹痛3 d，肛门作坠，每d痢下，10余次，夹有红色粘液入院。入院检查体温37.8℃。大便常规：粘液()，红细胞(＋)，脓细胞(＋)，吞噬细胞0～1，舌苔前薄根腻，脉弦小。证属湿热夹滞，肠道不洁，西医诊断：急性细菌性痢疾。治以化湿清热导滞，方用葛根芩连汤加味。1剂/d，煎成600 ml，分4次服，150 ml/次，3 d后煎液浓缩成300 ml，每d分2～3次服完。治疗6 d后，恙祛痛消。大便复查正常出院。
5 体会
痢疾一证，中医虽不言细菌所致，但古训总以“湿热痢”“红白痢”或“无积不成痢”谓之，临床以实证为多。我们用古方葛根芩连汤加味解表清里。其中芍药配甘草缓解腹痛；木香、马齿苋理肠；槟榔、枳壳、焦山楂清积导滞，藿香解四时不正之气。如此组合，集中了葛根芩连汤、木香槟榔丸、芍药汤、白头翁汤、香连丸、藿香正气散之优点，我们称之为“痢疾方”。本组临床检验证实，它既能治痢，又不伤脾胃。使用得心应手，疗效确切。此外，如患者中毒症状明显，且有失水现象。适当静脉补充液体及时调整电解质，效果会更好，且能缩短疗程。
作者单位：于思强 南京市中医院 210001
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