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旋髂深血管蒂骨瓣移植预防先髋术后股骨头坏死 |
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sis 5 cases，Ficat ⅡA stage 1 case， ⅡB stage 2 cases，Ⅲ stage 2 cases，hip joint function assess：good 4 cases，well 1 case，bad 5 cases.Conclusion Reduction with rotation iliac deep blood vessel stalk osteopastic flap transplantation can effectively prevent DDH postoperation femoral head necrosis，improve joint function.
Key words：growth；dislocation of hip joint；rotation iliac deep blood vessel stalk；transplantation
发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip，DDH)手术治疗，并发症多，特别是术后发生股骨头坏死，影响疗效，一直是DDH治疗中很棘手临床医学问题。对大于2 岁患儿手术治疗，股骨头坏死率报道从38.2％～100％［1～4］，本院从2000年9月至2005年9月用带旋髂深血管蒂骨瓣移植预防DDH术后股骨头坏死，经5～6年随访，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例入选条件：a)年龄2～6 岁；b)髋关节为完全脱位；c)必须是手术治疗患儿；d)所有病例均为同一组临床医生完成手术。分A、B两组，A组：自2000年9月至2005年9月，全部为女性，年龄2～6 岁，平均3.85 岁。X线片示股骨头完全脱位，股骨头位于Perkin方格外上髂骨翼水平，Shenton线不连续，髋臼指数25°～45°，平均32.5°，术前复位失败4 例，其中1 例股骨头坏死Ficat分期ⅡA。术式为切开复位加带旋髂深血管蒂骨瓣移植术，手术时间平均1.85 h，平均出血190 mL。B组自1992年10月至2002年10月，全部为女性，年龄2～6 岁，平均4.15 岁。X线片示股骨头完全脱位，股骨头位于Perkin方格外上髂骨翼水平，Shenton线不连续，髋臼指数35°～45°，平均37.5°，术前股骨头坏死1 例Ficat分期Ⅰ期，术式：弗克森1 例，改良沙氏加囊内造架1 例，改良沙氏8 例。手术时间平均1.25 h，平均出血102 mL。
1.2 手术方法 全麻或基础麻醉加硬膜外麻醉，A组典型术式，取髋关节外侧纵切口长约10.0 cm，逐层切开皮肤、皮下、筋膜、阔筋膜张肌，游离臀中肌，从粗隆止点凿下，翻起显示关节囊，十字切开，见关节囊增厚拉长呈葫芦状，股骨头脱出于外上，变形、前倾角增大，颈干角增大，切开股外侧肌，显示股骨上段，小粗隆下截断并短缩约1.0 cm，牵开股骨头，清理髋臼内软组织、内翻的盂唇，顺粗隆部打入小儿鹅颈钉，向内旋转约15°，保持颈干角130°及前倾角15°，远端用两枚螺钉固定，纳入股骨头包容满意、稳定；另取腹下部斜切口，长约6.0 cm，逐层切开皮肤、皮下、筋膜、腹外斜肌、腹直肌、腹横肌，腹膜向中线推开，触摸到股动脉，向上顺髂骨内板寻找到旋髂深动脉、静脉血管束。取部分筋膜、肌肉包上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
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