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重建钢板内固定治疗锁骨骨折 |
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【摘要】 目的 分析重建钢板内固定治疗锁骨骨折的临床疗效。方法 2001年9月至2006年9月，采用重建钢板内固定治疗锁骨骨折52 例。结果 全部患者获得随访，随访时间8～14个月，平均11个月。骨折全部愈合，平均愈合时间6个月。结论 重建钢板内固定治疗锁骨骨折，固定牢固，操作简单，能减少并发症并获得较好疗效。
【关键词】 锁骨骨折；重建钢板；内固定
自2001年9月至2006年9月，我院采用重建钢板内固定治疗锁骨骨折52 例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组52 例，男41 例，女11 例；年龄20～52 岁，平均38.5 岁。致伤原因：车祸伤38 例，坠落伤10 例，他人打伤4 例。其中粉碎性骨折47 例，横形及斜形骨折5 例。无开放性及神经血管损伤。
1.2 治疗方法 全部病例选用臂丛加颈丛麻醉，患者仰卧位，患肩垫高。沿锁骨方向作长约6～8 cm切口，逐层切开至锁骨断端。清除断端瘀血及凝血块。尽量保留骨块上的骨膜和软组织，先以螺钉将大的骨块固定于骨折远近端。小的骨块以钢丝或10可吸收缝线临时固定。复位后，将重建钢板仔细塑形与锁骨服帖，放于锁骨上方或前方固定，骨折远近段至少3枚螺钉固定。去除临时固定的钢丝或可吸收缝线。手术时间40～80 min，平均55 min。
1.3 术后处理 术后前臂吊带固定1～2周，术后次日行手腕功能锻炼，2～3周后行肩关节功能锻炼。
2 结 果
所有患者获得随访，随访时间8～14个月，平均11个月。骨折全部愈合，平均愈合时间6个月。无骨不愈合、畸形愈合。无钢板螺钉松动、断裂。无肩关节功能障碍、疼痛等并发症。
3 讨 论
3.1 传统方法治疗锁骨骨折的不足 因锁骨的特殊解剖特点，以手法复位“8”字锁骨绷带或石膏外固定，复位困难，易导致畸形愈合，局部隆起，患肩外展上举受限。且部分患者难以忍受较长时间的外固定。以往锁骨骨折多采用克氏针、钢丝固定。因克氏针不能控制旋转，易松动、滑脱，骨折块分离，导致畸形愈合或骨不连。且克氏针针尾常常刺激皮肤产生疼痛，影响睡眠。部分退钉刺破皮肤造成钉道感染。对于粉碎性骨折，固定不牢靠，钢丝捆扎影响骨折端血运，不能早期功能锻炼，致肩关节功能障碍。近年来有较多报道应用钛合金环抱器固定治疗锁骨骨折。价格昂贵是其缺点之一，另外还需广泛剥离，至少骨折端的一侧须两齿固定，这就限制了在粉碎性骨折中的应用，多数情况环抱器无法与骨面完全服帖，其实达不到牢固固定的效果。且有些病例骨痂过度生长包绕环抱器致使取出困难［1］。
3.2 重建钢板内固定的优点 a)重建钢板除具备一般钢板能在其长的XY轴上扭转和RS轴上的弯曲外，还可以在短的PQ轴上弯曲［2］。这样，术中可以将其任意折弯、塑形，使其与锁骨服帖；b)固定牢固，使骨折更易达到解剖复位，防止骨折旋转、分离，利于骨折愈合。避免了骨折畸形愈合、骨不连等的发生；c)可以早期功能锻炼，提高生活质量，防止了肩关节制动导致的废用性肌肉萎缩、肩关节功能障碍等并发症；d)相对锁骨解剖钢板、钛合金记忆环抱器，价格便宜，易于推广应用。
3.3 注[1] [2] 下一页
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