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胸椎管狭窄的诊断与手术治疗 |
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【摘要】 目的 总结胸椎管狭窄症的诊断和治疗经验。方法 对20 例通过症状、体征及影像学资料诊断的胸椎管狭窄症行手术治疗，术后进行疗效随访与评估。结果 随访1～84个月，平均41个月。其中优10 例(50％)，良7 例(35％)，可1 例(5％)，差2 例(10％)，优良率85％。结论 胸椎管狭窄的临床表现缺乏特异性，应结合影像学检查明确诊断。根据致压物与脊髓的关系，合理选择减压手术方式。
【关键词】 胸椎管狭窄；诊断；手术
近年来胸椎管狭窄症的临床报道日益增多，自2000～2005年作者通过手术治疗胸椎管狭窄症20 例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20 例，男8 例，女12 例；年龄31～60 岁，平均年龄45.9 岁。病程少于6个月8 例，6～12个月8 例，12个月以上4 例。病变节段：T2～4 1 例，T4～7 1 例，T6～9 3 例，T7～8 3 例，T10～12 12 例。
1.2 主要的临床症状和体征 下肢无力、麻木僵硬、疲劳后加重18 例，胸背部束带感18 例，间歇性跛行14 例，下半身截瘫、二便失禁2 例，不同平面以下感觉障碍19 例，胸背部疼痛2 例，膝、踝反射活跃或亢进及肌张力增高19 例，髌、踝阵挛及BABINSKI征阳性17 例。
1.3 影像学检查 所有患者均行胸椎正侧位X线片、病变节段CT及胸椎MRI检查，依受压脊髓的部位分为单纯腹侧脊髓受压2 例，单纯背侧脊髓受压4 例，腹外侧受压5 例，背外侧受压8 例，联合受压1 例。
1.4 手术方式 根据压迫物与脊髓的关系分别采用不同手术方式，单纯前侧减压2 例，单纯后侧减压4 例，前外侧减压5 例，后外侧减压9 例。
1.5 结果 随访1～84个月，平均41个月。根据神经功能恢复的情况判断疗效，完全恢复为优，明显好转为良，病情停止加重为可，症状进一步恶化为差。本组优10 例，良7 例，可1 例，差2 例，优良率为85％。
2 讨 论
2.1 胸椎管狭窄的病因及病变 颈椎和腰椎活动度大，慢性劳损机会多，故颈椎和腰椎管狭窄症多见。胸椎相对较为稳定，生理后凸的特点使其承重点主要位于脊柱前部，退变也主要位于椎体和椎间盘前部，后侧则不多见，故胸椎管狭窄症较少见。胸椎管狭窄症多位于中下段胸椎［1～6］，20 例患者中下位胸椎占90％，尤以T10～12多见。分析原因可能该段为相对稳定胸段脊柱与活动腰段脊柱的分界段，故较易发生劳损。
胸椎管狭窄症是胸椎管横断面减小而产生的胸段脊髓压迫综合征，因此它直接的发病机制是致压物造成胸段脊髓的血供受阻，感觉和运动传导障碍［3］。一般认为，退变性胸椎管狭窄症由四种病变引起，即椎间盘退变、关节突肥大、椎板及黄韧带钙化［4，6～7］和后纵韧带钙化。同时其病理变化常以某一病变为主并伴有构成椎管的其他容积退变。20 例患者中[1] [2] [3] 下一页
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