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股骨粗隆间骨折DHS内固定69 例临床分析 |
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例，占本组病例报告36.23％；差5 例，占本组病例报告7.25％。
2 讨 论
2.1 DHS内固定治疗 近年来DHS成为我院治疗股骨粗隆间骨折的主要内固定装置。其优点为滑动加压牢固内固定，有利于骨折愈合，使患者早期活动。操作技术相对容易。所有手术均在C型臂X线机下进行，DHS的入点选在大粗隆基底下3 cm处，对于粉碎性骨折，此处骨皮质一般完整，不影响入点。但是在使用DHS时，滑动钉一定放在股骨头的下1/3，也就是张力骨小梁和压力骨小梁交叉的下方。勿放在股骨头的上1/3，该部位为负重区，钉易从头的外上方穿出，造成内固定失败［3］。本组就有1 例出现滑动钉滑出。
2.2 小粗隆骨折内固定问题 对于稳定性骨折，小粗隆骨块较小，经牵引髋内翻矫正，小粗隆复位，而且稳定不需要固定［4］。对于不稳定性骨折，Evans Ⅳ型后内侧粉碎性骨折，由于后内侧不稳定髋内翻的应力大，易导致钢板断裂或螺丝钉折断等问题出现。本组1 例属于Evans Ⅳ型骨折，虽然小粗隆给予固定，但因患者过早负重出现螺钉断裂。我们认为对于Evans Ⅳ型后内侧不稳定性骨折，要注意小粗隆的固定，同时进行自体骨移植。
2.3 骨折内固定装置的选择 对于老年或青壮年粗隆间骨折合并多发或粉碎性骨折，为了防止并发症的发生，可实行手术治疗［4］。老年股骨粗隆间Evans Ⅰ、Ⅱ型骨折可选择空心钉或股骨近端解剖板固定［5］，此内固定装置操作容易，可明显缩短手术时间，减少出血及合并症的发生率。青壮年股骨粗隆间骨折或不稳定性骨折，我们仍主张应用DHS或Gamma钉内固定装置，严重粉碎性骨折同时进行自体骨移植。不稳定性股骨粗隆间骨折，尤其是老年患者全身状况不适于手术治疗的患者则不需要追求解剖复位。我们认为实行牵引复位，纠正髋内翻，最终髋关节功能恢复也是比较满意的。
【参考文献】
［1］胥少订，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.第3版.北京：人民军医出版社，2008：709710.〖1〗［2］吴海英，李源.用DHS治疗股骨粗隆间骨折的体会［J］.医药论坛杂志，2008，2：73.〖1〗［3］Tronzo RG.Surgery of the hip joint［M］.2nd ed.New York：SpringerVerlag，1987：265.〖1〗［4］刘军，范丰川.粗隆间骨折的内固定治疗［J］.创伤骨科学报，1996，25(1)：7.〖1〗［5］苏子新，马新华，王贵良，等.老年股骨粗隆间骨折的手术治疗［J］.中国骨与关节损伤杂志，2007，22(4)：344346.
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