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股骨粗隆间骨折DHS内固定69 例临床分析 |
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【摘要】 目的 评价DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法 对2000年10月至2005年10月间69 例股骨粗隆间骨折的患者用DHS治疗，对手术方法及疗效进行分析。结果 优39 例，良25 例，差5 例，优良率92.75％。结论 DHS是手术治疗股骨粗隆间骨折较好的内固定方法。
【关键词】 股骨粗隆间骨折；内固定；DHS
股骨粗隆间骨折是髋部常见的骨折之一，近年来内固定治疗的方法日益广泛，内固定装置的种类也逐渐增多，如DHS、股骨近端解剖板、空心钉、Gamma钉、滑动加压鹅头钉、多枚斯氏针等均在临床上应用。本院自2000年至2005年以来采用DHS为内固定材料治疗股骨粗隆间骨折资料完整的69 例，经过随访疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 自2000年10月至2005年10月共收治股骨粗隆间骨折资料完整的69 例，男性54 例，女性15 例；年龄38～91 岁。其中38～50 岁12 例，50 岁以上57 例。损伤原因：车祸18 例、坠落伤12 例、跌摔伤34 例、压砸伤5 例。其中合并伤12 例(颅脑外伤3 例，胸腹部外伤2 例，多发骨折7 例)。粗隆间骨折按Evans法分类［1］，Ⅰ型3 例、Ⅱ型16 例、ⅢA型21 例、ⅢB型19 例、ⅣB型5 例、反粗隆间骨折5 例。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 首先处理创伤性休克、重型颅脑损伤、危及生命的重要胸腹脏器损伤及开放性骨折。除3 例EvansⅠ型外，其余股骨粗隆间骨折患者均采用骨牵引。待生命体征平稳后再行骨折处理。本组69 例患者均采用DHS为内固定材料。手术时间为受伤后4～33 d，平均10.6 d，
1.2.2 手术方法 麻醉采用连续硬膜外、腰麻及局麻强化，麻醉满意后，平卧位，取股骨上端外侧切口，在C型臂X线机透视的引导下，复位骨折。在距大粗隆下3 cm处打入1枚导针，确定导针的深度，位置满意后，切开皮肤、皮下、阔筋膜、股外侧肌直入股骨上段，组装DHS三联扩孔器钻到软骨下10 mm，扩孔、丝锥攻丝。将螺钉拧入骨质，将DHS钢板连接后打入外侧皮质，以螺钉加压固定。小粗隆骨折，由前外向后内方向的拉力螺钉固定。大粗隆游离骨块，可于大粗隆处加用1枚螺钉固定。生理盐水冲洗，放置负压橡皮管引流，逐层缝合切口。本组Evans Ⅳ型2 例，ⅢB型1 例，小粗隆用1～2枚松质骨螺丝钉固定。
1.2.3 术后治疗 术后预防性应用抗生素5～7 d，术后2 d进行股四头肌功能锻炼，3 d即可坐起，1周后卧床活动患肢，4周后扶拐不负重行走，定期拍X线片复查，示骨折愈合后可完全负重活动。
1.3 治疗结果 69 例患者术后，1 例DHS出现滑动钉穿出股骨头外上方，2 例髋内翻畸形，2 例陈旧性骨折DHS内固定因合并重度骨质疏松，最终骨折未愈合，其余均骨性愈合。疗效评价［2］，优：无患髋疼痛，功能正常，颈干角大于120°，下肢无外旋和内翻短缩；良：患髋偶有疼痛，功能基本正常，颈干角约110°，下肢轻微外旋，内翻短缩小于1 cm；差：患髋疼痛，颈干角小于100°，下肢外旋，内翻短缩大于2 cm。按照上述评价，本组病例中达到优者39 例，占56.52％；良25[1] [2] 下一页
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